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肝动脉闭塞

别名:肝脏梗死
部位:腹部
科室:肝胆外科,肝病,急诊
症状:发热 少尿 休克 腹痛 黄疸 豆纹动脉闭塞 脉氧合不足
基本概述

  由于肝脏的双重血供,肝动脉闭塞引起的肝脏梗死少见。肝动脉闭塞可由动脉粥样硬化、栓塞、血栓形成、血管炎或低血压休克引起,偶尔在妊娠或口服避孕药后亦可发生肝动脉血栓形成。本病发病急骤,病情凶险,除非早期诊治,病死率高。

  (一)发病原因

  肝动脉闭塞的原因可为栓塞、血栓形成、外来压迫、血管壁增厚和医源性因素等。结节性多动脉炎、亚急性心内膜炎脱落的栓子;炎症、肿瘤浸润及肝动脉受损伤时血栓形成;恶性肿瘤的外来浸润和压迫;动脉硬化时的血管壁增厚、内膜破坏、增生或脱落、继发血栓形成以及外科手术时的不慎结扎等,均可导致肝动脉闭塞。近年来随着介入技术的普及,在导管造影检查或介入栓塞治疗中,导致肝动脉栓塞者有上升趋势。故严格选择适应证,严格技术操作规范,以便尽可能减少意外和不良后果。

  (二)发病机制

  肝动脉闭塞的后果是肝脏梗死,若同时发生门静脉阻塞,则往往致死。肝动脉阻塞发生于正常肝的病死率高于肝硬化患者。肝脏梗死大小视侧支动脉循环范畴而定。病变区的中央苍白,其四周充血出血:中央区见大量肝细胞坏死。周围虽有肝细胞坏死,但汇管区无大的改变,梗死区内的肝细胞杂乱与不规则。

症状体征

  中老年病例居多,发病急骤,突发右上腹剧痛,大汗淋漓,面色苍白,脉搏细速,血压下降,肝区压痛和叩击痛,肌紧张,黄疸迅速加深伴发热,肝功能损害明显,凝血酶原时间急剧延长,且非维生素K治疗所能恢复。多可伴有肠麻痹、少尿、休克和昏迷状态,并且很快死亡。若患者渡过急性期,应注意各系统内脏功能变化及所出现的相应的症状和体征,如脾脏肿大、胰腺肿胀、肠道缺血性表现、肾缺血引起少尿、无尿或尿毒症等。

  本病生前诊断困难,只有在原发病如细菌性心内膜炎、胃癌的前提下伴有上述临床表现时应联想到本病。再结合CT及肝动脉造影等检查才可确诊。

检查化验

  1.血象 白细胞数增多。

  2.肝功能试验 谷丙转氨酶、谷草转氨酶明显增高。

  3.凝血酶原 时间明显延长,而非维生素K所能恢复。

  多普勒超声波检查可见肝动脉血流中断。可有侧支代偿,但少见。肝实质内可有液化灶。CT可见肝实质内有集中或分散的密度减低区。腹腔动脉造影对诊断最有意义,可见肝动脉呈截断或锥状征,其周边可有侧支形成。

鉴别诊断

  本病突发腹痛时应与胆绞痛、急腹症、急性腹膜炎相鉴别。

并发症

  同时或相继发生多脏器动脉栓塞偶可见到。

预防保健

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  (一)治疗

  治疗原则为抗休克、镇静、止痛、解痉、祛聚、供氧和抗生素应用,同时给予护肝治疗。低分子右旋糖酐可改善内脏的微循环,血浆及其代用品可缓解休克。有条件者应送ICU,充分供氧或人工辅助呼吸,由麻醉医师配合,同时给予解痉、镇痛、静脉快速补液等,以使病人渡过休克及血管痉挛期,期待侧支循环的代偿,同时进一步查明病因、病变部位,以争取针对病因、病情做进一步的处理,如取栓、溶栓等措施。

  中西医结合治疗:国内尚未见中西医结合治疗研究本病的报道,但对本病中医药治疗,在肝科急诊中医药治疗研究是值得开拓的领域。根据本病特点,活血逐瘀同时佐以辛香温通之品如麝香、葱白等,再结合大剂量抗生素,对迅速改善症状有较好疗效。

  (二)预后

  本病预后视阻塞部位和形成侧支循环而定。若闭塞位于胃、十二指肠动脉和胃右动脉起源的近端,常有足够侧支循环形成而维持生命;若阻塞在这些动脉起源的远端,则其后果随动脉的种类而异。曾有人报道因手术时不慎结扎肝动脉而致死的病例,但亦有能恢复者。继续生存的患者,或因有膈动脉或肝包膜下动脉的良好侧支循环的形成,或因动脉主干未被切断之故。缓慢发生的血栓形成的预后较突然阻塞者为佳。

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