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感染性肋软骨炎

别名:化脓性肋软骨炎
部位:胸部
科室:心胸外科,骨科,外科
症状:侧肋骨痛 发热 胸部紧迫或束带感 肋痛 第2肋软骨痛 心脏刺痛 呼吸异常 胸痛 脓疱
基本概述

  感染性肋软骨炎又称化脓性肋软骨炎, 是一种较少见的外科感染, 分为原发性和继发性2 种。文献报道以继发性占多数。原发性者多为血源性感染,感染细菌多为结核杆菌、伤寒杆菌、副伤寒杆菌、绿脓杆菌、葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌、肺炎球菌等。而继发性则多见于胸部手术后发生的感染性并发症。若得不到及时正确的治疗, 常导致病情迁延、恶化及致残。

  软骨本身无血管, 其血供主要来自软骨膜。软骨膜感染后, 软骨因无血供而坏死, 使感染迁延不愈, 并可穿透皮肤形成窦道。感染性肋软骨炎即是肋软骨膜受感染导致软骨缺血坏死而引起, 并与对抗生素的不敏感有关。由于解剖上的特点, 第1~ 4 肋软骨单独存在, 感染发生后一般不向邻近的肋软骨蔓延, 第5~ 10 肋软骨由于相邻的软骨互相连接, 并借胸骨剑突与对侧相连, 感染后炎症可相互蔓延, 使同侧多根肋软骨受累, 并可通过剑突向对侧扩散, 使感染范围扩大。感染肋软骨周围有脓液及肉芽组织形成, 缺血坏死的肋软骨表面不光滑, 呈虫蚀样改变, 有些变细呈鼠尾状, 有些可完全被吸收。感染性肋软骨炎多属继发性, 目前以胸部外科手术后感染引起的肋软骨炎多见。其致病菌主要为化脓性细菌。这就需强调以预防为主, 严格无菌操作, 尽量避免或减少对肋软骨膜的损伤, 以减少其发生。

症状体征

  1、临床症状

  感染发生后局部皮肤会出现红、肿、热、痛,以胸痛为主, 大都以此首发, 程度轻重不等。患者因胸痛不敢深呼吸、咳嗽, 易引起肺部感染。软组织坏死可形成脓肿, 脓肿溃破可形成窦道。往往有明显的全身性感染症状。

  2、诊断

  主要依据病史及临床表现。胸部X 线片及CT 检查可显示局部软组织肿胀及骨质破坏, 胸部X线摄片可排除局限性脓胸,X线碘油窦道造影可显示病变的范围。并有助于鉴别相关疾病。

检查化验

  X线和CT检查有助于本病的诊断:

  1、胸部X 线片:可显示局部软组织肿胀及骨质破坏,还可排除局限性脓胸,X线碘油窦道造影还可显示病变的范围。

  2、CT 检查:CT检查发现病变部位软组织肿胀,肋软骨破坏及肌层下积液、骨膜下积脓时可确诊。

鉴别诊断

  本病需与胸壁结核鉴别:

  ①胸壁结核一般多有肺结核病史或陈旧结核灶,病程相对较长;

  ②全身不发热,血象不升高;

  ③局部无剧烈疼痛、触痛或轻微触痛;

  ④局部肿胀或脓肿明显,但皮肤无红热;

  ⑤脓肿穿刺多可抽出奶酪样物。

并发症

  关于本病的并发症主要有下列几种情况:

  1、肺部并发症是术后常见并发症, 特别是全麻患者呼吸道分泌物较多, 患者苏醒后, 咳嗽反射尚未完全恢复, 自己不能有效排除呼吸道分泌物,可以导致吸入性肺炎等肺部并发症。因此对于痰多、咳嗽无力者, 应及时用无菌吸痰管, 清除口腔及气道内的分泌物, 防止肺部并发症的发生。

  2、由于患者因胸痛不敢深呼吸、咳嗽, 易引起肺部感染。软组织坏死可形成脓肿, 脓肿溃破可形成窦道。往往有明显的全身性感染症状。本病易复发, 复发的原因是对病复范围的低估和不适当的切除。因此, 手术切除范围彻底是预防复发的关键。

预防保健

  本病应积极预防化脓性细菌和真菌感染,感染后应采取积极治疗措施。由于感染性肋软骨炎多属继发性, 目前以胸部外科手术后感染引起的肋软骨炎多见。其致病菌主要为化脓性细菌。这就需强调以预防为主, 严格无菌操作, 尽量避免或减少对肋软骨膜的损伤, 以减少其发生。

  手术是唯一取得良好效果的治疗方法。手术应切除所有受累的肋软骨。涉及下胸壁肋软骨弓者,考虑到一次性切除所有有感染的肋软骨可能范围过广,术后可产生胸壁软化和反常呼吸,对于呼吸功能较差和老年病人,可分期作切除术。切除肋软骨后的胸壁,最后被纤维疤痕组织所替代而固定。如第5~10肋软骨炎,任何一根肋软骨感染均可累及整个相联的肋软骨及肋弓,如早期肋软骨炎未累及整片软骨区,可采取分期分隔手术方法,以防止软骨炎扩张蔓延。通常在正常软骨区切除正常软骨后,保留软骨膜覆盖软骨切面并与感染区分隔,待切口愈合后,如有必要再在感染区切除所有感染的肋软骨。一般来说,手术切除后的感染区,伤口应全部畅开或部分缝合,保持引流通畅,并逐日换药,待创面肉芽组织增长创口自行愈合。

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