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感染性血小板减少性紫癜

别名:
部位:全身
科室:血液科,内科
症状:皮肤瘀点 皮肤紫癜 面色青紫 血小板减少 黏膜出现出血点 紫癜 血小板减少性紫癜 骨髓巨核细胞成熟障碍 皮疹呈瘀点 皮肤黏膜出血
基本概述

  感染性血小板减少性紫癜是由细菌、病毒、真菌等感染引起,其中病毒感染是引起血小板减少的常见原因。

  (一)发病原因

  能引起血小板减少的病原体如表1。

  

 

  (二)发病机制

  感染性血小板减少性紫癜的发病机制随病原体和感染的严重程度的不同而不同。总的来说,致病的可能机制有:①巨核细胞直接受损,产生血小板减少;②病原体直接破坏或消耗血小板,血小板生存时间缩短;③免疫介导血小板破坏。

  1.病毒 在小儿急性特发性血小板减少性紫癜中,病毒感染是一个主要的发病原因。病毒感染可以直接损害巨核细胞,导致骨髓巨核细胞明显下降。肝炎病毒尚可直接入侵早期多能干细胞而引起损害,导致再生障碍性贫血和血小板减少。小儿注射麻疹疫苗后,骨髓巨核细胞常明显下降,注射3天后可见骨髓巨核细胞变性,呈空泡状改变,血小板减少,这些变化可持续2周。体外实验研究证明,病毒可以在巨核细胞内快速复制,支持巨核细胞受病毒侵害而引起血小板减少的观点。

  此外,病毒相关的抗原抗体复合物引起血小板免疫性破坏,也是病毒感染引起血小板减少的机制之一。

  2.细菌 许多细菌感染可引起血小板减少。严重细菌感染所致的弥散性血管内凝血是导致血小板减少的机制之一。此外,细菌入侵骨髓、革兰阴性菌的内毒素对骨髓巨核细胞的毒性作用也是细菌感染引起血小板减少的机制。

症状体征

  感染性血小板减少性紫癜的出血症状一般较轻,有时没有出血症状,但是,也有病毒感染,如流行性出血热、传染性单核细胞增多症可导致血小板明显下降,出现严重的出血症状。

  根据病史,临床表现及实验室血小板减少即可诊断。

检查化验

  1.外周血 血红蛋白、红细胞正常、白细胞可增加或降低。血小板数目一般中度或轻度下降,严重时可以低至(10~20)×109/L。

  2.骨髓检查 巨核细胞减少或缺如,也可以增多或正常,随病因和发病机制而异。

  根据病情、临床表现、症状体征选择做病原学检查及X线、B超、生化及脑脊液等检查。

鉴别诊断

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并发症

  感染不能积极控制可合并弥散性血管内凝血而危及生命。

预防保健

  避免或减少细菌及病毒感染。

  (一)治疗

  一般在感染控制后约1个月,血小板数目可以恢复正常,但是,若为骨髓再生低下或障碍,则可伴全血细胞减少,血小板可持续减少。

  治疗措施主要是针对病因、积极控制感染,在血小板严重下降的情况下,可输注血小板悬液。肾上腺皮质激素可以改善出血症状,但是,必须注意禁忌证,如感染未得到控制或并发弥散性血管内凝血。

  (二)预后

  感染控制后,血小板可恢复正常。

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