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肛窦炎及肛乳头炎

别名:肛乳头肥大症,肛隐窝炎,葡萄痔
部位:臀部
科室:肛肠外科,中医科,外科,中西医结合科
症状:肛周软瘊 血栓外痔 静脉曲张性外痔 炎性外痔
基本概述

  肛窦炎(anal sinusitis)又称肛隐窝炎,是肛窦及肛门腺内的炎症性病变。它是一种重要的潜在感染病灶,约有85%肛门直肠病变与肛窦感染有关。   肛乳头炎(anal papilla)又称肛乳头肥大症,是肛门乳头慢性纤维化的炎性增生性病变。常与肛窦炎并发,是肛裂、肛瘘病等的常见并发症,肛乳头重度纤维化增殖,又称肛乳头纤维瘤。   中医虽无此病名,但对其临床表现早有记述,列入痔门之中,称为葡萄痔

  (一)发病原因

  1.感染与损伤 肛窦因窦底在下,开口朝上,呈袋状,引流差,容易贮藏粪便引发感染和损伤,肛窦的边缘又有游离的半月形的肛瓣,也容易受到干粪块的擦伤或被排便时撕裂。排便次数增多或患肠炎、痢疾、腹泻、便秘等,频繁刺激肛窦和肛瓣。身体和局部抵抗力降低,或有周身慢性消耗性疾病,粪便和异物存积肛窦,窦道受到阻塞,使肛腺分泌的肛液引流不畅,加上粪便分解,病菌繁殖,肛窦即发炎肿胀。常见的致病菌有大肠埃希杆菌、葡萄球菌、变形杆菌、产气杆菌、链球菌、结核杆菌、绿脓杆菌等,其中大肠埃希杆菌占60%~70%。

  2.性激素的影响 高月晋等(1985)指出,与皮脂腺一样,肛腺的发育与功能主要受人体性激素的调节,性激素的高低直接影响着肛腺的增生与萎缩,因此性激素的水平与肛窦炎的发生有密切关系。而性激素中以雄激素的影响最大。人一生中,新生儿体内由母体带来的雄激素较多,故肛周感染较多,一过发育成长期,随雄激素水平下降,肛周感染有的可自愈。男性及青壮年雄激素水平较高,故而肛腺感染增多,肛周脓肿常发于青壮年。老年性激素水平明显下降,肛腺随之萎缩,因此老年很少发生肛窦炎及肛周感染。

  3.胚胎发育的影响 认为在胚胎发育的第7周,泄殖腔膜和肛膜破裂,与后肠融合,此时泄殖腔膜的背侧部分衍生为肛管、齿状线和肛柱的下部,若由于某种原因造成肛膜与后肠之间发生异常融合,不能形成正常齿状线和隐窝,而形成不规则齿状线和过深隐窝,出生后容易受细菌感染和损伤,形成肛窦炎、肛周脓肿和肛瘘。临床观察证实肛周脓肿和肛瘘患者的肛隐窝常异常加深,可深达3~10mm,数目可增至3~13个,胚胎发育影响着肛窦的学说已为专家广泛认可。

  (二)发病机制

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症状体征

  1.肛窦炎 慢性期无明显症状,但常有肛内轻微隐痛坠胀或不适感,或肛腺分泌减少,肛管干涩,排便不畅等。急性发作期则有排便疼痛,分泌物多,手纸偶然带脓血,烧灼不适,肛门坠胀等。如果肛门括约肌受炎性刺激,可引起括约肌轻度或中度痉挛性收缩,常有短时间阵发性钝痛,或疼痛持续数小时,严重者疼痛可通过阴部内神经、骶神经、会阴神经出现放射性疼痛。

  2.肛乳头炎 一般无明显症状,当乳头肥大脱出肛门后,可见如乳头状,大小不等的脱出物,表面覆盖皮肤,急性期或嵌顿时,可见水肿、充血和坏死糜烂等。

  1.临床表现 肛内轻微隐痛坠胀,肛腺分泌减少,肛管干涩,排便不畅;或排便时肛管内灼痛,或有会阴部放射性疼痛,应想到肛窦炎的可能。若肛门内有大小不等的结缔组织增生所形成的赘生物脱出,或伴脱出物嵌顿等,则为肛乳头炎的可能。

  2.肛门镜检 肛窦炎见隐窝明显充血、水肿和加深,分泌物增多或有脓血;肛乳头炎见肛瓣、肛乳头红肿,有三角形、弓形、乳头状的增生物,肛窦有脓性或脓血性分泌物可确诊。

检查化验

  肛门镜检查,肛窦炎可见隐窝加深,充血、水肿,急性发作期可见隐窝分泌物多,或有脓血,触痛明显(图1)。肛乳头炎可见三角形、弓形、乳头状的增生物,表面覆盖皮肤(图2)急性发作时,肛窦分泌物增多,呈脓液性或脓血性,肛瓣、肛乳头红肿。

  

 

  

 

鉴别诊断

  肛窦炎常需和痢疾、肠炎等引起的肛门坠痛、脓血便相鉴别;前者则肛隐窝的充血、水肿和加深,经肛内镜检测不难鉴别。

  肛乳头肥大与痔疮的鉴别,前者表面覆盖皮肤,后者表面则覆盖黏膜,两者极易区分。

并发症

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预防保健

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  (一)治疗

  1.保守治疗

  (1)中医药:

  ①辨证论治:A.湿热型:肛门灼热疼痛或痛痒相兼,肛窦掀红,乳头水肿。伴心烦口苦,溺赤色黄,大便干燥。舌红,苔黄腻,脉滑数。宜清热利湿,方用龙胆泻肝汤。B.热毒型:烦热口渴,大便秘结,小便短赤,肛内灼痛,肛窦红肿,乳头肥红,溢出血水或流脓水,舌红,苔黄,脉弦数。宜清热解毒,方用内疏黄连汤加减。C.湿浊型:肛窦及肛乳头水肿,皮肤糜烂,肛门湿痒。可伴腹胀纳呆,身重困倦等。舌淡红,苔白腻,脉滑。宜利湿化浊,方用萆薢渗湿汤加减。D.虚火型:肛门部微痛、下坠,肛窦或肛乳头暗红,伴大便干涩,口干渴。舌红少津,脉弦细数。宜养阴清热润便,方用增液汤加减。

  ②经验方:常选用地榆槐角丸加减处方:地榆15g,槐角10g,黄芩10g,野菊花10g,金银花10g,当归10g,生地10g,赤芍10g,川芎6g,赤小豆40g,甘草6g,土茯苓10g。

  用法:水煎服,2次/d。第3天煎煮汤,坐浴。有止痛、消肿、软便、排脓作用。轻者可控制发作,重者手术后服用,可清热、润肠,效果稳定。

  ③外治法:A.熏洗法:黄柏15g,大黄15g,艾叶15g,地榆15g,水煎至1500ml,先熏,然后坐浴10~20min,2次/d。B.涂药法:以黄连、黄柏、大黄软膏涂敷肛内。C.塞药法:可选用痔疮宁栓、野菊花栓、消炎止痛栓等。E.灌肠法:黄连、地榆、大黄各10g,水煎至50ml,每晚1次。

  (2)西医药:

  ①抗生素:甲硝唑是首选药,次为庆大霉素、先锋霉素、阿莫西林、诺氟沙星(氟哌酸)等。经肛门给药,效果更好、更快。

  ②肛门栓剂:吲哚美辛(消炎痛)栓,对急性发作期患者有明显抗炎、抗渗出、止痛作用;慢性期可选用氯己定(洗必泰)栓。

  2.手术治疗 手术是本病的根治疗法,应根据病变选用适合的术式。

  (1)肛窦切开扩创术:先用钩形探针钩探加深的肛隐窝,然后沿探针切开肛隐窝到内括约肌,切断部分内括约肌,切除病窦及结节,作梭形切口至皮肤,创面修整,使引流通畅。可有切口上方黏膜缝合1针以止血(图3)。注意切除不可过深以防术后出血,本术式可彻底根治肛窦炎。

  

 

  (2)肛乳头结扎切除术:患者取侧卧位,肛周备皮,肛门内外常规消毒,盖以消毒孔巾,以0.5%利多卡因溶液1~5ml局部浸润麻醉,然后于肛乳头基底部施行贯穿结扎,切除顶部,纳入吲哚美辛栓1枚,消毒纱布包扎。每次可结扎1~3枚肥大的肛乳头,术后当日勿大便,次日大便后坐浴,不拆线,待7天左右自行脱落。对肥大性乳头基底部粗大者,应剪开基底部皮肤至近齿状线处,结扎时边松止血钳边紧线,将线结扎在齿状线处,可减轻术后疼痛,缩短疗程。本法操作简单,根治效果可靠(图4)。

  

 

  (3)电灼术:对小的三角形乳头可选用电刀或电灼器烧灼至基底部,术后纳入吲哚美辛栓,便后坐浴。

  (二)预后

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