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肛门直肠周围脓肿

别名:肛周脓肿
部位:臀部
科室:肛肠外科,外科
症状:胀坠感 肛旁脓肿 肛管括约肌横断 脓疱 肛周皮肤潮红 肛门外括约肌断裂 便血 身痛 囊肿 溃疡
基本概述

  肛门直肠周围脓肿是肛管、直肠周围脓肿的一种表现,肛管、直肠周围脓肿是肛管、直肠周围软组织内或其周围间隙内发生急性化脓性感染,并形成脓肿。肛门周围皮下脓肿最常见,多由肛腺感染经外括约肌皮下部向外或直接向外扩散而成。

  多由肛腺感染引起,也可继发于肛周皮肤感染、损伤、肛裂、内痔、药物注射、骶尾骨髓炎等。

症状体征

  肛门周围皮下脓肿最常见,多由肛腺感染经外括约肌皮下部向外或直接向外扩散而成。常位于肛门周围皮下部,一般不大。主要症状是肛周持续性剧痛,受压或咳嗽时加重,行走不便,坐卧不安,全身感染症状不显。局部检查:肛旁皮肤有明显红肿,伴硬结和触痛,可有波动感,必要时可行穿刺证实。如不及时切开,常自行破溃,形成低位肛瘘。感染也可向上穿透肛周筋膜,扩散至坐骨直肠窝,早期有时误诊为血栓性外痔,但后者边界清楚,周围皮肤无炎性反应。

检查化验

  1、直肠指检:坐骨直肠窝脓肿可触及该区一侧或两侧隆起,有触痛及波动。若隆起、触痛、波动感位于直肠壁则为括约肌间脓肿。若直肠上段肠壁外两侧有此征时为骨盆直肠间隙脓肿。而直肠后脓肿除直肠后方有此征外,尚有肛门尾骨之间压痛。穿刺可抽得脓液。

  2、白细胞及中性粒细胞计数升高。

鉴别诊断

  1.化脓性汗腺炎 多在肛门周围与臀部皮下,脓肿浅广而病变范围广泛,皮肤增厚变硬,急性小脓肿与慢性窦道并存,穿肛窜臀,脓液粘稠呈白粉粥样,并有臭味。慢性病容,有消耗症状,如消瘦、虚弱等。

  2.肛周毛囊炎和疖肿 好发于尾骨及肛周皮下,肿胀略突出,有溢脓外口,外口有脓栓,肛内指诊,无内口。

  3.骶骨前畸胎瘤溃后感染 有时与直肠后部脓肿相似。肛内指诊直肠后肿块光滑,无明显压痛,有囊性感。多为先天性,应追问病史。X线检查可见骶前肿物将直肠推向前方,可有散在钙化阴影。病理检查可确诊。

  4,克隆氏病并发肛周脓肿 约占结肠克隆氏病的20%。局部红肿,多自溃,常伴有不典型的肛门皲裂和瘘道无明显疼痛。结合病史、全身症状和纤维结肠镜检查、病理检查,不难鉴别。

  5.肛周子宫内膜异位症 女性肛周表浅性隆起、漫肿。肿痛多与月经周期一致,常继发感染化脓。追问病史,结合症状,常可鉴别,病理检查可确诊。

  6.阴茎海绵体炎 会阴部红、肿、热、痛,海绵体肿大变硬,压痛非常敏感,有时误认为会阴部脓肿。另外,肛门前部脓肿或肛瘘感染化脓时,也可波及到会阴部和阴茎海绵体周围,应详细检查鉴别,必要时请泌尿科会诊。

  7.肛门直肠肿瘤 良性肿瘤多局限,可移动,局部症状较轻,一般不溃破。恶性肿瘤坚硬固定,表面溃烂,凸凹不整,表面常有脓血分泌物,恶臭污秽。

并发症

  易形成为肛瘘及引起肛门直肠蜂窝组织炎,特别是深部的蜂窝组织炎,是一比较严重问题。有时蔓延到会阴、腹股沟和腹下部;有时引起败血病,丧失生命,宜早期治疗,防止蔓延。

 

预防保健

  平时应吃容易消化的食物,同时宜多吃蔬菜和水果食物,不宜吃脂肪过多的油腻之物,忌食刺激食物如酒、辣椒、芥末等大热之物,狗肉、羊肉不可多食。局部应保持清洁卫生,养成良好卫生习惯,勤洗澡,勤换内裤,大便后宜用干净柔软的手纸揩拭肛门,经常清洗或坐浴肛门,同时要防治便秘和腹泻。

  ①积极防治其他肛肠疾病,如肛窦炎、肛乳头肥大、肛裂、炎性痔、直肠炎等能及时、正确、有效的治疗,可以避免和减少肛周感染,脓肿和肛瘘的发生。

  ②防治便秘和腹泻,对预防肛门直肠周围感染有重要意义,它能避免和减少肛门直肠区的粘膜和上皮组织的损伤或炎症,可降低脓肿与肛瘘的发病率。

  ③及时治疗可引起肛门直肠周围脓肿的全身性疾病,如溃疡性结肠炎、肠结核、克隆氏病等。

  ④保持肛门部清洁卫生,勤换内裤,坚持每日便后清洗肛门,对预防感染有积极作用。

  ⑤平时积极锻炼身体,增强体质,能增进和改善肛门部血液循环,使局部的抗病能力提高,能预防感染的发生。

  ⑥一旦发生肛门直肠周围感染,应及早到正规的医院诊治,并采用有效的抗感染措施,包括全身及局部的治疗,可防止炎症蔓延、扩散,切勿轻信游医成所谓“祖传”的宣传而延误诊断及治疗。

  少数肛周脓肿用抗生素,热水坐浴及局部理疗等可以消散,但多数需要手术治疗,手术有两种方式。

  (一)单纯性脓肿的治疗

  可在截石位或侧卧下,用局麻或腰麻,在脓肿部位做放射状切口,放出脓液后,伸入食指探查脓腔大小,分开其间隔。必要时将切口边缘皮肤切开少许,以利引流,最后用凡士林纱条放入脓腔做引流。
 
  (二)脓腔与肛瘘相通的脓肿

  可在切开脓肿后,用探针仔细检查内口,然后切开瘘管,适当切除皮肤和皮下组织,内口周围组织也稍加切除,使引流通畅。如内口较深,瘘管通过肛管括约肌,可采用挂线疗法。以上手术优点是脓肿一期治愈,不再形成肛瘘。但在急性炎症中,找内口有困难时,不应盲目寻找,以免炎症蔓延或形成假道,仅做切开排脓,待形成肛瘘后,再做肛瘘手术。二期手术优点是效果准确,治愈率高。

  值得注意的是,文献报告肛门周围脓肿单纯切开引流治疗也有些不再复发,如Hanley(1978)报道35%~40%无复发。Scoma(1974)34%无复发。Vasilevsky(1984)103例肛门直肠脓肿切开引流治疗,随访1月至9年,括约肌间脓肿无复发,83例肛门周围脓肿及9例坐骨直肠窝脓肿,11%发生复发脓肿,37%形成肛瘘。因此,一期手术不应作为常规手术,以免影响肛门功能。

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