秋季常见疾病感冒 咽炎 肺炎 糖尿病 高血压
高渗性非酮症性糖尿病昏迷

别名:消渴厥
部位:全身
科室:内分泌科
症状:多饮 高同型半胱氨酸血症 脱水 舌质红绛
基本概述

  是糖尿病的严重急性合并症之一,特点为血糖极高而无明显的酮症酸中毒,脱水,血浆渗透压增高,进行性意识障碍,死亡率高。预后与病人年龄、病情轻重有关,更取决于及时诊断,得当处理。

  一.应激:如感染(特别是呼吸道及泌尿道感染)、外伤、手术、脑血管意外、心肌梗死、急性胰腺炎、胃肠道出血、中暑或低温等。

  二.摄水不足:是诱发的重要因素。

  三.失水过多:见于严重的呕吐、腹泻,以及大面积烧伤患者。

  四.高糖的摄入。

  五.药物:包括各种糖类皮质激素、利尿剂、苯妥英钠、冬眠灵、心得安、甲氰咪胍、免疫抑制剂、硫唑嘌呤和甘油等。

症状体征

  一.病史及症状:

  多见于老年人,可无糖尿病史,诱发因素可为感染,静脉注射葡萄糖,使用利尿剂、糖皮质激素等。表现为口渴多饮多尿数日或数周,逐渐出现神经、精神症状如烦躁、嗜睡、定向力障碍甚至昏迷。

  二.体检发现:

  神志改变,如烦躁、嗜睡、定向力障碍甚至昏迷;脱水征明显,血压下降,病理反射阳性。

  三.辅助检查:

  高血糖>33.3mmol/L; 有效血浆渗透压>320moSm/L;〖粗略计算有效血浆渗透压=2(Na+K)+血糖,以mmol/L为单位〗; 尿酮体(-)或(+)-(++)。

检查化验

  高血糖>33.3mmol/L; 有效血浆渗透压>320moSm/L(粗略计算有效血浆渗透压=2(Na+K)+血糖,以mmol/L为单位); 尿酮体(-)或(+)-(++)。

鉴别诊断

  应与其他原因引起的昏迷相鉴别。  糖尿病昏迷鉴别诊断表:

  酮症酸中毒 低血糖昏迷 高渗性昏迷 乳酸性酸中毒
病史 多发生于青少年、较多有糖尿病史,常有感染、胰岛素治疗中断等病史 有糖尿病史,有注射胰岛素、口服降血糖药、进食过少,体力过度等病史 多发生于老年,常无糖尿病史,常有感染、呕吐、腹泻等病史 常有肝、肾功能不全,低血容量休克、心力衰竭,饮酒,服DBI等病史
起病及症状 慢(2~4天)有厌食、恶心、呕吐、口渴、多尿、昏睡等 急以(小时计)有饥饿感、多汗、心悸、手抖等交感神经兴奋表现 慢(数日)有嗜睡、幻觉、震颤、抽搐等 较急

  有厌食、恶心、昏睡及伴发病的症状

体征        
皮肤 失水、燥红 潮湿多汗 失水 失水
呼吸 深、快 正常 加快 深、快
脉搏 细速 速而饱满 细速 细速
血压 下降 正常或稍高 下降 下降
化验        
尿糖 阳性++++ 阴性或+ 阳性++++ 阴性或+
尿酮 +~+++ 阴性 阴性或+ 阴性或+
血糖 显著增高,多为16.7~33.3mmol/L 显著降低< 2.8mmol/L 显著增高,一般为 33.3mmol/L以上 正常或增高
血酮 显著增高 正常 正常或稍增高 正常或稍增高
血钠 降低或正常 正常 正常或显著升高 降低或正常
PH 降低 正常 正常或降低 降低
CO2结合力 降低 正常 正常或降低 降低
乳酸 稍升高 正常 正常 显著升高
血浆渗透压* 正常或稍升高 正常 显著升高,常>350* 正常
*mmol/L

并发症

  常并发感染、心力衰竭、心律失常、肾功能衰竭。  

预防保健

  高渗性非酮症糖尿病昏迷的预防极为重要,因为患者一旦发病,将对其生命构成极大的威胁。一般来说,预防此病需采取以下措施:

  1.要及时发现和正确治疗糖尿病,平时要提高对糖尿病的警惕性,经常进行自我监测。一旦发现自己患了糖尿病,就应该积极地进行治疗。

  2.糖尿病患者平时要注意合理地安排生活起居,适当地进行运动,不要过度劳累。特别要注意饮水。不少糖尿病患者由于尿多而怕饮水,以为尿多是饮水多造成的。这其实是一种误解。糖尿病患者之所以尿多是因为其血糖过高,其尿糖的浓度和尿渗透压也随之上升,使肾小管的重吸收不能正常进行,而导致尿量增多。而这一点与患者的饮水量并无直接关系。患者在尿液增多之后,其体内的水量会减少,血容量也会随之减少。血液浓缩后,其血糖也必然相对升高。这时倘若不及时补充水分,必将出现恶性循环,从而造成高渗性非酮症糖尿病昏迷。所以,糖尿病患者千万不要刻意地控制饮水量(尤其是有多尿症状者),不管有无口渴感,每天的饮水量都不宜少于2500毫升。

  3.老年人患了感冒、泌尿道感染、心绞痛、心肌梗死等疾病时必须及时治疗,并避免使用某些可引起高渗性非酮症糖尿病昏迷的药物,如糖皮质激素、免疫抑制剂、噻嗪类利尿剂和β受体阻滞剂等。

  应立即在急诊室救治,病情允许入院或ICU病房治疗。

  一.积极补液:

  休克者,先给予生理盐水和胶体(血浆等)溶液,尽快纠正休克;无休克或休克已纠正,血浆渗透压>350moSm/L,可在严密监护下输注0.45%氯化钠低渗溶液;血浆渗透压降至330 moSm/L时,再改为等渗液。

  二、应用胰岛素:

  2-6U/h 静脉滴注,逐渐使血糖下降,防止下降过快导致脑 水肿。血糖降至16.7mmol/L时,改输5%葡萄糖液加胰岛素,其比例按胰岛素:葡萄糖=1u:3-4g.。

  三、维持电解质平衡:

  血钾<5mmol即开始补钾,使血钾维持于4-5mmol/L。

  四、去除诱因治疗,并注意监测生命体症,血、尿糖,电解质,BUN等。

返回顶部
960520专家咨询
浙江电信、联通用户只需拨打电话960520即可向专家一对一进行咨询,您仅需支付本地基本市话费,无任何声讯费用!
  • 朱永红
  • 职称:主治医师
  • 坐诊时间:周四 8:30 -- 11:30
  • 周兆梅
  • 职称:副主任医师
  • 坐诊时间:周四 13:30 -- 16:30
  • 张在珍
  • 职称:主任医师
  • 坐诊时间:周四 18:00 -- 21:00
内分泌科专家
更多内分泌科专家查看
  • 李红
  • 浙江大学医学院附属邵逸夫医院
  • 擅长:擅长糖尿病及其并发症、肥胖、甲状腺、垂体...
  • 王舟
  • 浙江大学医学院附属邵逸夫医院
  • 擅长: 擅长内分泌代谢性疾病的诊治,尤其对糖...
  • 王国兴
  • 浙江大学医学院附属邵逸夫医院
  • 擅长:擅长糖尿病、糖尿病急、慢性并发症和甲状腺...
  • 王青青
  • 浙江大学医学院附属邵逸夫医院
  • 擅长:擅长糖尿病及并发症、甲状腺疾病、肾上腺疾...
  • 徐端珩
  • 浙江大学医学院附属邵逸夫医院
  • 擅长: 擅长糖尿病,甲状腺疾病、肾上腺疾病、...
  • 张楠
  • 浙江大学医学院附属邵逸夫医院
  • 擅长:擅长糖尿病及并发症,甲状腺疾病,脂代谢异...
Copyright © 2000-2010 www.jiankang.cn 版权所有 中国健康网