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根尖周病

别名:慢性根尖周炎,急性根尖周炎,牙根尖周炎
部位:
科室:口腔科,美牙
症状:发热 牙齿小且无光泽 牙有伸长感及触痛 牙齿异常 脓疱 溃疡
基本概述

  根尖周病包括急性和慢性根尖周炎。 根尖周病是指局限于根尖部的牙周组织,包括牙骨质、牙周膜和牙槽骨的炎症。从病理上又分浆液性和化脓性根尖周炎。

  1.感染。
  2.创伤。
  3.肿瘤。
  4.牙源性因素。

症状体征

  1.牙有伸长感,叩、触痛明显。

  2.患者能明确指出患牙。

  3.有尖周红肿、移行沟变浅。

  4.根尖周脓肿并面部变形、压痛明显,颌下淋巴结肿大、压痛。

  5.根尖部骨质膨隆,有乒乓感,穿刺有囊液。

  6.有发热、畏寒、体温升高、白细胞升高、全身不适等症状。

  7.X线照片显示根尖部有透射区。

  【临床表现】

  1.叩痛、咬合痛。

  2.牙松动、伸长感。

  3.患者能明确指出患牙。

  4.根尖周红肿、触痛明显,移行沟变浅。

  5.持续性自发痛,晚期搏动性疼痛(跳痛)。

  6.有发热、畏寒,有的体温升高。

  7.部属淋巴结肿大、压痛。

  8.牙变色。

  9.牙髓无活力。对温度、电测不敏感。

  10.根尖部瘘管,红肿,有脓性分泌物。

  11.根尖周骨质膨隆,有乒乓感,牙移位、牙松动。严重者,面部变形。

  12.骨膨隆者穿刺有粘性囊液和胆固醇结晶。

检查化验

  1.血液常规检查

  2.一般摄片检查

  3.分泌物及组织培养+药敏

鉴别诊断

  需要对根尖周病本身进行鉴别,包括根尖周脓肿、根尖周肉芽肿及根尖周囊肿之间的鉴别。

  诊断除了根据病史和检查特征外,主要依靠X线。

  脓肿型在X线上显示根尖投射区边界不清楚,形状不规则,投射区周围骨质疏松呈云雾状

  肉芽肿型在X线上的特点是根尖部有一圆形或椭圆投射区,边界清晰,周围骨质正常或致密,病变范围较小。

  囊肿型在X线片上可见较大的圆形投射区,边界清楚,周围骨质致密呈清楚的阻射白线。

并发症

  上颌中切牙的牙槽突很低而牙根长时,脓液穿通鼻腔底;

  上颌侧切牙根尖常偏向舌侧,脓液可穿破腭侧骨板而形成腭侧脓肿;

  上颌后牙牙根与上颌窦底部接近,有时脓液可穿入上颌窦;

  上颌磨牙腭根脓肿,甚至可由骨膜下向后扩展到软腭;

  而下颌切牙可引起颏部肿胀;

  下颌磨牙根较长时,脓液在颌舌骨肌附丽下,向口底软组织扩散,引起严重口底蜂窝组织炎,颌骨骨髓炎,偶可导致海绵窦血栓。

预防保健

  一般局限于根尖部的牙周组织,包括牙骨质、牙周膜和牙槽骨的炎症。从病理上又分浆液性和化脓性根尖周炎。后一种,症状明显、病情严重,又称为急性牙槽脓肿。它可将化脓性炎症扩散到根尖周外间隙,引起间隙红肿、下脸水肿,影响视力。尤其是小儿,往往把它看成是眼部疾病,送至眼科检查,然后才转回口腔科治疗,这种情况临床并不少见。又如一个下颌第三磨牙的急性牙槽脓肿,它可引起咽旁间隙、嚼肌腮腺间隙,以至颞间隙、颌下间隙、口底诸间隙的化脓性感染。这种病人、病情相当严重,若得不到及时、合理的治疗,病人预后差,甚至危及病人的生命。而慢性根尖周炎,症状较轻,病程长,发展慢,常常形成瘘管,数月数年不愈。若形成慢性根尖囊肿,较大者可造成面部变形。若本病发生在儿童,可使面颌生长、发育受到影响,以致造成颜面畸形。

  1.治愈: 治疗后至少1年内无症状和体征;X线摄片显示根尖周正常。

  2.好转:治疗后,疼痛消失、肿胀或娄管消失。X线摄片显示根尖周病变明显缩小。

  3.未愈:治疗后,瘘管形成或有反复肿痛,根尖周病变未缩小。

  防牙病最重要的就是每天的牙齿清洁:正确地刷牙,应采取上下竖刷牙法,早晚刷牙,每个牙面刷8-10次;饭后漱口;使用牙线清洁相邻的牙齿间隙;咀嚼木糖醇口香糖20分钟左右;每月换一支新牙刷;每3个月看一次牙医,有病治病,无病预防;注意含氟牙膏的用量(尤其是儿童),一般豌豆大小即可;刷牙力度适当,所使用的牙刷如出现刷毛外翻就应更换;如没有牙周疾病可每年到牙科洗一次牙,应到具备良好消毒设施的牙科看牙,以免感染上乙肝、艾滋病;另外,注意少喝碳酸饮料。

  1.急性根尖周炎:

  (1)开髓引流。 (2)脓肿切开引流。 (3)局麻下调改过高牙尖,预防创伤合。 (4)根管治疗。

  2.慢性尖周炎:

  (1)根管治疗 (2)根尖切除术 (3)根尖囊肿刮治术。

  尖周炎的炎性疼痛,消炎治疗后,可消炎止痛,有别于三叉神经痛。

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