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跟骨骨骺骨软骨病

别名:
部位:下肢,四肢,其他
科室:骨科,中医科,外科,儿科,中西医结合科,疼痛专科
症状:步态异常 关节疼痛
基本概述

  本病又称Sever病或Haglund病,由Haglund于1907年首先描述,Sever则于1912年提出本病为跟骨骨骺的缺血性坏死。本病好发于爱好运动的8~14岁少年,女多于男,大多为单侧,也可为双侧。

  (一)发病原因

  由于在负重时跟腱急性或慢性牵拉跟骨骨突所致。

  (二)发病机制

  跟骨骨突是跟骨的第2骨化中心,属牵拉骨骺,有强有力的跟腱附着。在7~10岁时出现,为1个或几个骨化中心,以后形成一个半月骨化中心,在15~18岁时与跟骨融合。直接发病原因是,在负重时跟腱急性或慢性牵拉跟骨骨突,或较硬的皮鞋后帮过度摩擦足跟。跟骨结节可有很多解剖变异,正常密度就可大于跟骨本身,故近年来有学者认为它是正常骨骺的变异。

症状体征

  主要为足跟后部疼痛、肿胀和有压痛,患儿用足尖行走或呈轻度跛行。奔跑、跳跃、行走过久或牵拉跟腱附着处过久,可使疼痛加剧,患儿因此不能参加体育活动。检查发现跟骨后下方两侧压痛和轻度肿胀。

  根据临床表现及X线表现可确立诊断。

检查化验

  X线片上可见跟腱附着处有软组织肿胀,跟骨体与骨突之间的间隙增宽。骨突形状不整齐,变扁或碎裂,较健侧小,密度较高,有时呈分节状或斑点状致密影。与骨骺相对应的跟骨部分变得粗糙不平。骨突常为2~3个骨化中心,彼此不融合。有人指出,正常跟骨骨突可有几个骨化中心,且形态可各异,密度较高,边缘也可不整齐,与本病表现近似,故诊断应密切结合临床(图1)。

  

 

鉴别诊断

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并发症

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预防保健

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  (一)治疗

  病变轻时可让患儿少走路,少站立,避免剧烈运动。为了减轻并放松跟腱的张力和压力以及跟骨的拉力,抬高鞋跟1~2cm或更换松软的皮鞋,症状可自行消失。如果局部肿痛较重,并伴有滑囊炎,可局部注射醋酸曲安奈德(确炎舒松)以缓解症状。对少数患者可用石膏固定足于下垂位4~6周,拆除石膏后可配合理疗和热敷。

  (二)预后

  本病属自愈性,预后良好。

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