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跟骨骨髓炎

别名:
部位:下肢
科室:骨科,中西医结合科
症状:骨髓损害 发热 身痛
基本概述

  跟骨是人体最大的跗骨,主要由松质骨构成,其周围仅有一层较薄的皮质骨包绕。人体站立时,跟骨位于最低位,受重力影响血液回流缓慢,有利于细菌在该骨停留繁殖。特别在跟骨体部中心,骨小梁稀少的三角区,含有丰富的骨髓,是跟骨结构的薄弱处,因而是跟骨血源性骨髓炎易发部位。

  人体站立时,跟骨位于最低位,受重力影响血液回流缓慢,有利于细菌在该骨停留繁殖。

  成人骨骺闭合后,血源性骨髓炎则多发生于红骨髓集中的椎骨、髂骨或跟骨。在该处形成病灶,并向四周扩展。由于跟骨骨膜紧密而坚固地附着其上,故在脓肿穿破前很少形成较大的骨膜下脓肿,穿破皮质后很容易形成窦道。

症状体征

  本病患者主要表现为起病急骤,常伴有高烧、跟骨肿胀。由于骨内压增高,跟骨剧烈痛、压痛及叩痛。早期断层摄片或CT扫描可见局灶性密度降低区。由于该处为松质骨,血运丰富,很少有死骨形成。随病变进展,可有较多钙质沉着及新骨形成,骨密度增高。

检查化验

  本病的辅助检查方法可用断层摄片和CT扫描。

  早期断层摄片或CT扫描可见局灶性密度降低区。由于该处为松质骨,血运丰富,很少有死骨形成。随病变进展,可有较多钙质沉着及新骨形成,骨密度增高。在患骨髓炎后,骨膜被剥离的少,包壳形成的也少,而穿孔的居多 。加上局部软组织少,血供差,死腔很难愈合。

鉴别诊断

  本病需与跟骨骨折相鉴别。

  跟骨骨折时主要表现为后跟疼痛,肿胀,瘀斑,足底扁平,增宽成外翻畸形。足跟可极度肿胀,踝后沟变浅,整个后足部肿胀压痛,易被误诊为扭伤。 X 线检查,除摄侧位片外,应拍跟骨轴位像,以确定骨折类型及严重程度。此外,跟骨属海绵质骨,压缩后常无清晰的骨折线,有时不易分辨,常须依据骨的外形改变,结节 - 关节角的测量,来分析骨折的严重程度。

并发症

  跟部是身体的主要承重点,且易受磨擦。跟骨骨皮质薄,骨膜坚固附着于骨组织,因此在患骨髓炎后,骨膜被剥离的少,包壳形成的也少,而穿孔的居多 。加上局部软组织少,血供差,死腔很难愈合。另外,发生跟骨骨髓炎时,跟骨炎症可沿跟腱向上发展,引起小腿后部肌肉、肌间隙感染等并发症。

预防保健

  本病是由于外伤性因素引起,无有效的预防措施,注意生产生活安全,避免受伤是预防本病的关键。

  本病与其他部位急性骨髓炎相同,除应用有效广谱抗生素外,早期开窗引流,减低骨内压以防感染扩展。对病灶轻轻刮除,不可用力搔爬,否则会过多损伤骨松质,并形成较大骨腔,或使病灶扩大。跟骨为人体负重单元,故术后不宜过早活动,待新骨形成后方可负重行走。

  跟骨骨髓炎采用常规的足部切口及手术方法,疗法常不满意,足内侧或外侧切口仅用于软组织脓肿,或跟骨急性骨髓炎“开窗”引流。而在慢性跟骨骨髓炎应采用特殊的足跟跖面切口。通常在足跖面作切口是禁忌的,这是因为足底瘢痕可引起负重时疼痛,而采用Gaenslen切口显露,即在足底跟部确切的正中线作一纵行切口。起自第五跖骨基底水平,向后直至跟腱远端,纵行劈开跟骨,清除病灶。如此治疗跟骨难以治愈的跟骨慢性骨髓炎,不仅引流十分充分,治愈率高,而伤口愈合后,两侧皮瓣内翻,并形成跟垫,负重时没有疼痛。即便偶尔出现跟部跖面不平,通过垫鞋垫,一般不会影响走路。

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