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弓形体脑病

别名:
部位:头部
科室:脑外科
症状:头痛 弓形体感染 癫痫和癫痫样发作 高颅压综合征 恶心与呕吐 脑脓肿
基本概述

  弓形体脑病是由刚地弓形体原虫引起的一种脑部寄生虫病,是弓形体病致死的主要原因。

  获得性弓形体脑病主要因食入未煮熟的含有弓形虫的肉、蛋、未消毒的奶而感染;也可经皮肤、粘膜损伤处或经输血、器官移植而感染;接触被卵囊污染的土壤、水源亦为重要的传播途径。节肢动物(蝇、蟑螂)携带卵囊也有一定的传播意义。

症状体征

  一、病史及症状:

  因血脑屏障可阻止抗体进入中枢神经系统,故约有50%的弓形体病人可伴有脑弓形体病。根据弓形体的感染途径分为先天性和后天获得性两种。

  1.获得性弓形体脑病 潜伏期3天至2年不等,可是原发性脑病也可是全身弓形体病的一部分,多见于免疫功能低下者。临床可有脑膜炎、弥散性脑病、癫痫发作、颅内占位病变或精神异常等表现。

  2.先天性弓形体脑病 孕妇被感染后常可引起流产、早产或死产。存活婴儿可有脑积水、小头畸形、智力缺陷等发育异常。

  部分弓形体病人可有发热、肌痛、乏力、淋巴结肝脾肿大。也可出现脉络膜炎、虹膜炎、视网膜炎等。

  二、体检发现:

  1.颅压增高者可出现头痛、恶心、呕吐、眼底视乳头水肿。

  ⒉脑实质损害者可出现偏瘫、失语等。

  病因先天性弓形体脑病指胎儿在母体经胎盘血而感染。

检查化验

       1.腰穿脑脊液检查:以淋巴细胞为主的白细胞增高,伴有嗜酸粒细胞和蛋白增高.

  2.血清和脑脊液抗弓形体抗体检查呈阳性。

  3.头颅CT检查见单个或多个等或低密度病灶。

  4.脑脊液、淋巴结、脑活检中查到弓形体滋养体即确诊。

鉴别诊断

  有时需与结核性、新型隐球菌性脑膜炎、疱疹性脑膜脑炎相鉴别,通过病原学检查,血清和脑脊液抗弓形体抗体检查呈阳性,不难鉴别。

并发症

  1.弓形虫感染可引起多组织、多器官损害,常常类及一些重要脏器如眼,以视网膜脉络膜炎多见。

  2.若患者抵抗力下降造成弓形虫急性播散,常可引起肝炎、肺炎、广泛性肌炎、心包炎、肾炎、关节炎和腹膜炎等。

预防保健

  1.加强对家畜、家禽和可疑动物的监测和隔离。

  2.加强肉类检疫、饮食卫生和养猫的管理,不吃生或半生的肉、未消毒的奶制品,并对孕妇定期作弓形虫常规检查,以防止先天性弓形虫病的发生。

  1.磺胺嘧啶,1.0g 4次/d,口服或肌注。磺胺异恶唑,1-2.0g 4次/d,与磺胺增效剂(TMP)合用可增强疗效。

  2.乙胺嘧啶,成人日剂量为50mg(儿童1mg/kg)分次服用,疗程1月。

  3.其它治疗 并发脉络膜视神经炎者加服强的松或地塞米松。免疫功能低下者加用左旋咪唑或转移因子。对癫痫发作,颅压增高和瘫痪者给予相应治疗(参见其他章节)。

 

 

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