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肱骨髁间骨折

别名:
部位:上肢
科室:骨科,急诊
症状:手麻 病理性骨折 肘部的肿胀压痛
基本概述

  肱骨髁间骨折是肘关节的一种严重损伤,好发于青年和壮年。这种骨折常呈粉碎性,闭合复位困难,开放复位缺乏有效的内固定从而造成肘关节功能障碍、骨不连或畸形愈合者并不少见,对肘关节功能将有严重影响。无论采用闭合手法复位,还是手术开放复位,其最终效果都不尽满意。

  (一)发病原因

  直接及间接暴力均可引起肱骨髁间骨折。

  (二)发病机制

  当跌倒时,肘关节处于伸展位,手掌和人体重力向上,向下传导并集中于肱骨髁部,暴力作用于尺骨,向上撞击使肱骨内、外髁分裂,向两侧分离,造成骨折。骨折近端向前移位,骨折远端分裂为2块或多块并向后方移位(图1)。

  

 

  当肘关节在屈曲位时,直接撞击地面,也可能由于尺骨鹰嘴向上撞击所致。尺骨鹰嘴断面呈三角形,当暴力传导该部时,尺骨鹰嘴犹如楔子撞击内外髁间的滑车沟,致两髁间分离移位,而肱骨下端向前移位。

症状体征

  肘关节外伤后有剧烈疼痛,压痛广泛,肿胀明显,可伴有皮下淤血。骨折移位严重者可有肱骨下端横径变宽,重叠移位重者可有上臂短缩畸形。肘关节呈半伸位,前臂旋前,肘后三角形骨性结构紊乱,可触及骨折块,骨擦感明显。有时可合并神经、血管损伤,检查时应予以注意。

  Riseborough及Radin依骨折的移位情况将骨折分为4型(图2)。

  

 

  Ⅰ型:骨折无分离及移位。

  Ⅱ型:骨折有轻度的分离及移位,但两髁无旋转。

  Ⅲ型:骨折有分离,两髁有旋转移位。

  Ⅳ型:骨折为粉碎性,关节面严重破坏。

  外伤史,伤后肘部剧烈疼痛,压痛广泛,肿胀明显。肘呈半伸位,前臂旋前,肘后三角形骨性结构紊乱,可触及骨折块,骨擦感明显。肘部正侧位X线片,可明确诊断,并显示骨折类型和移位程度。

检查化验

  无相关实验室检查。

  肘部正侧位X线片,可以明确诊断,并显示骨折类型和移位程度。

鉴别诊断

  目前暂无相关资料

并发症

  有时可合并神经血管损伤。

预防保健

  无相关资料。

  (一)治疗

  1.手法复位石膏托固定适用于Ⅰ、Ⅱ型骨折 有轻度分离的骨折,先挤压两髁使之复位,再整复髁上部位的移位,最后用长臂石膏前后托固定肘关节于中立位4~6周。

  2.不能闭合复位或某种原因未能及时治疗的开放损伤者,可行尺骨鹰嘴牵引,结合闭合整复,在牵引过程中即可早期开始功能练习。牵引一般4~6周,或4周去牵引后再用石膏托保护制动2周。

  3.为了准确复位和早期功能锻炼,对Ⅲ、Ⅳ型骨折均可采用切开复位,以钢板及螺丝钉固定,尽量不用外固定,术后数天~2周内可开始肘关节功能锻炼。

  4.老年病人,骨折严重粉碎者及有其他疾患不宜手术或不宜长期固定的病人,可用颈腕吊带使肘关节在屈曲90°位制动,并早期开始功能锻炼。

  (二)预后

  一般预后欠佳。

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