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肱骨内上髁炎

别名:高尔夫球肘,学生肘,矿工肘,前臂屈肌总腱损伤,尺侧屈腕肌损伤
部位:上肢
科室:骨科
症状:发热 身痛 关节疼痛
基本概述

  肱骨内上髁炎,又称前臂屈肌总腱损伤或尺侧屈腕肌损伤。前臂屈肌总腱起附于肱骨内上髁,与肱骨外上髁炎的病理相似,所不同的是屈指、屈腕肌和前臂旋前肌的损伤、紧张而异。

  肱骨内上髁炎主要是由于前臂屈肌起点肱骨内上髁处反复牵拉累积性损伤所致,与网球肘的发病机理类似,因常见于高尔夫球运动员、学生、矿工,故俗称高尔夫球肘、学生肘、矿工肘。

  多因腕关节背伸、前臂半旋前位时,受到肘的外翻伤力,使紧张的屈腕肌群突然被动过牵,造成前臂屈肌总腱在肱骨内上髁附着处损伤。或经常用力作屈腕、屈指或前臂旋前动作时,屈腕肌和旋前圆肌反复紧张收缩,使肱骨内上髁附着处长期受牵拉,而发生疲劳性损伤。急性损伤常见于前者,慢性损伤多见于后者。

症状体征

  本病的临床表现主要为肘关节内侧局限性疼痛、压痛,屈腕无力,肘活动正常。

  (1)肘关节内侧疼痛或酸痛,尤其是在作前臂旋前并主动屈腕时疼痛加重,可沿尺侧屈腕肌向下放射,屈腕无力,提水桶等困难。

  (2)肱骨内上髁处有明显压痛。肘关节无肿胀,活动正常。

  (3)前臂屈肌腱牵拉试验阳性:伸肘腕背伸握拳,然后前臂外旋或后旋,引起肘内侧疼痛。

检查化验

  本病般根据病史及临床表现便可以确诊,若为进一步明确诊断,检查者可让患者坐在椅子上,前臂置于桌上,手掌面朝上,用力屈腕握拳,检查者与之对抗,会激发其内上髁与屈肌腱的疼痛。一般无需其它辅助检查方法。特殊情况下也可进行X检查,需按医生的具体诊断为依据。

鉴别诊断

  本病反复发作肘关节外侧疼痛,局部压痛明显,抗阻力伸腕时疼痛加剧,X线无明显阳性体征即可确诊。若疼痛及压痛点在内侧肱骨内上髁则称内上髁炎又叫高尔夫球肘。尺骨鹰嘴处疼痛又称矿工肘、学生肘。由于在发病机理上与网球肘(肱骨外上髁炎)相似,故有时也需与网球肘进行鉴别。

  肱骨外上髁炎主要是由于前臂伸肌群的长期、反复、强烈的收缩、牵拉,使其附着处肱骨外髁部发生不同程度的急性或慢性积累性损伤,肌纤维产生撕裂、出血、机化、粘连,形成无菌性炎症反应而引起的临床症状。

  1、肱骨外上髁炎主要的临床表现是肘关节外侧局限性疼痛或持续性酸痛,尤其是前臂旋转、腕关节主动背伸时,疼痛更为明显。可有放射至前臂、腕部或上臂痛。有的夜间痛。握物无力,提暖壶倒水、扫地、拧衣等动作困难。

  2、与肱骨内上髁炎不同的是其局限性压痛点位于肱骨外上髁、环状韧带或肱桡关节间隙处。

并发症

  本病一般较少出现并发症,但若不及时进行治疗,时间长时也可以引起其它疾病,主要可能并发的损害有以下几种:

  1、前臂仲肌总艘深面滑裹炎

  2、挠骨头环状韧带的退行性变件

  3,欣挠关节滑囊炎或滑膜皱纹的过度增生等。

预防保健

  高尔夫球肘则多见于某些职业,如高尔夫球运动员、学生、矿工和家庭妇女,但远不及网球肘常见,二者之比为1:7。网球肘和高尔夫球肘均为一种自限性疾病,保守治疗常能奏效,极少数症状严重、保守治疗无效者,可手术治疗,并能取得较好的效果。同时平常要注意锻炼,锻炼方法如表62-7和62-8所示:

  一、一般治疗

  休息、局部热敷或红花油等外用,症状重、发病急者可三角巾悬吊患肢,腕部制动1~2周。

  二、药物治疗

  主要为非甾类抗炎药,如双氯芬酸25mg,3次/d。

  三、痛点阻滞

  在肱骨外上髁压痛最明显处注射1%利多卡因、维生素B12 0。5mg、得宝松3~4 mg混合液2~3ml,每周1次,3次为1个疗程。

  四、物理治疗

  可在压痛点处行激光、超激光等治疗。

  五、手术治疗

  对经久不愈的反复发作者,可据具体情况选择皮下神经血管束切除术、伸肌总腱附着点松解术等。

  常用的中医治疗方法有以下几种:

  1.推滚前臂活血法 病人仰卧位,平臂伸肘。术者位于伤侧,坐于低凳上,先用一手掌自下而上推前臂腕屈肌数遍;继之,用手的小鱼际部往返滚腕屈肌3到5分钟,以达到活血之目的。

  2.揉搓局部散瘀法 病人仰卧位。术者用手掌或大鱼际部反复揉搓病变局部3到5分钟,以达到散瘀消炎及祛痛之目的。

  3.推按伸屈回旋法 病人仍取仰卧位。术者用一手拇指按压于肘内侧疼痛部位,另手握伤肢腕部,两手协同推按、屈伸及回旋肘关节,以达到剥离粘连,滑利关节之目的。

  4.旋臂过伸理筋法 病人取坐位。术者立于伤侧,用一手托握伤时,另手握伤肢腕部,先将肘关节屈曲、前臂外旋,并嘱病人充分伸腕,然后迅速用力托肘,将肘关节过伸;继之,在肘过伸位用中、无名二指推理、按压该肌腱数遍,以达舒筋之目的。

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