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肱骨头骨折

别名:
部位:上肢
科室:骨科
症状:关节疼痛 病理性骨折
基本概述

  临床上较为少见,但其治疗甚为复杂。

  (一)发病原因

  多为强大的直接暴力所致。

  (二)发病机制

  与肱骨大结节骨折直接暴力所致的发生机转相似,即来自侧方的暴力太猛,可同时引起大结节及肱骨头骨折;或是此暴力未造成大结节骨折,而是继续向内传导以致引起肱骨头骨折。前者骨折多属粉碎状,而后者则以嵌压型多见。

症状体征

  因属于关节内骨折,临床症状与肱骨大结节骨折略有不同。

  1.肿胀 为肩关节弥漫性肿胀,范围较大。主要由于局部创伤反应及骨折端出血积于肩关节腔内所致。嵌入型者则出血少,因而局部肿胀亦轻。

  2.疼痛及传导叩痛 除局部疼痛及压痛外,叩击肘部可出现肩部的传导痛。

  3.活动受限 其活动范围明显受限,尤以粉碎性骨折者受限更甚。骨折嵌入较多者,骨折端相对较为稳定者,受限则较轻。

  依据外伤史、临床症状肩部肿胀,疼痛及传导痛,活动受限及X线平片诊断多无困难,所摄X线片应包括正、侧位,以判定骨折端的移位情况。

检查化验

  无相关实验室检查。

  X线检查能确定诊断。

鉴别诊断

  目前暂无相关资料

并发症

  无相关资料。

预防保健

  无相关资料。

  (一)治疗

  视骨折类型及患者年龄等因素不同,治疗要求亦有所差异。

  1.嵌入型 对无移位者仅以三角巾悬吊固定4周左右。对有成角移位者应先行复位,青壮年者以固定于外展架上为宜。

  2.粉碎型 手法复位后外展架固定4~5周。手法复位失败者可将患肢置于外展位牵引3~4周,并及早开始功能活动。亦可行开放复位及内固定术,内固定物切勿突出到关节腔内,以防继发创伤性关节炎(图1)。对开放复位后仍无法维持对位或关节面严重缺损(缺损面积超过50%)者,可采取人工肱骨头置换术,尤其适用于年龄60岁以上的老年患者。

  3.有游离骨片者 手法复位一般难以还纳,可行开放复位,对难以还纳者,可将其摘除。

  4.晚期病例 以补救性手术为主,包括关节面修整术、肱二头肌肌腱的腱沟修整术、关节内游离体摘除术、肩关节成形术及人工关节置换术等。

  

 

  (二)预后

  早期诊断,早期治疗。治疗后积极的功能锻炼,一般恢复尚可。

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