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肱骨外髁颈骨折

别名:
部位:上肢
科室:骨科
症状:发热 身痛 外展型骨折
基本概述

  肱骨外髁颈位于解剖颈下方2~3cm,是肱骨头松质骨和肱骨干皮质骨交界的部位,很易发生骨折。各种年龄均可发生,老年人较多。

  本病的病因有以下几种情况:

  1.较小的直接暴力可产生裂缝骨折;若跌倒时手掌触地,较小的间接暴力向上传导,可形成无移位嵌插骨折。

  2.外展型骨折:跌倒时上肢外展、手掌着地,间接暴力向上传导引起骨折。骨折近端内收、远端外展,形成向前、向内的成角畸形或错位重叠畸形。临床上较多见。

  3.内收型骨折:与外展型骨折相反,跌倒时手或肘部着地,上肢内收,骨折近端外展、远端内收,形成向外成角畸形。较少见。

症状体征

  【临床表现】

  患者主要表现为患肩肿胀,前、内侧常出现瘀血斑。骨折有错位时,上臂较健侧略短,可有外展或内收畸形。大结节下部骨折处有明显压痛,肩关节活动受限。若骨折端有嵌插,在保护下可活动肩关节。注意与肩关节脱位鉴别。如合并臂丛、腋动静脉及腋神经损伤,可出现相应体征。

  【诊断】

  本病的诊断主要根据患者的临床表现及X线检查的结果。患者手或肘部着地摔伤史或肩部直接暴力击伤史,肩部疼痛,活动加重。X 线片可确诊,且可显示骨折类型及移位情况。

检查化验

  本病的辅助检查主要是影象学检查,其表现可分为内收或外展型、伸展型和屈曲型等三个类型。

  1.内收或外展型损伤:本类型最常见。X线正位片所见骨折线为横行,骨折轻度向内或向外成角,远折端呈内收或外展状态。侧位片上均无明显向前或向后成角、错位改变。肱骨外科颈骨折常合并肽骨大结节骨折,表现为撕脱的蝶形骨折片。

  2.伸展型损伤:是间接外力引起的损伤。X线特点为骨折线横行,骨折向前成角,远折端向前错位,肱骨头后倾,关节面向后。

  3.屈曲型损伤:是较少见的间接外力引起的损伤。骨折向后成角畸形,远折端向后上移位。

鉴别诊断

  肱骨外髁颈骨折需与肩关节脱位鉴别,其鉴别要点如下:

  1、外科颈骨折:本病肩外形表现正常,贴胸试验时呈阴性,X线检查时肱骨头位置正常无异常表现。

  2、肩关节脱位:肓关节脱位时肩外形表现为方肩畸形,贴胸试验呈阳性,X线检查时可发现肱骨头位置有异常,主要表现为移位。

并发症

  肱骨外髁颈骨折是邻近关节的骨折,其肩关节周围的肌肉比较发达,关节囊和韧带比较松弛,故骨折后容易发生软组织粘连,并发肱二头肌长头肌腱炎,特别是并发肩周炎的发生率高。中、后期的治疗主要是肩关节功能的康复。

预防保健

  本病是由于外伤性因素引起,无特殊预防措施。平日应注意生产生活安全,避免创伤。

  防治方面主要是中后期的护理,通过中医的一些理筋手法与功能锻炼,能有效地松解肩关节粘连,增加肩关节的活动度,对肱骨外科颈骨折后肩关节功能的康复,提高患者的生活质量起到了满意的治疗效果。

  在治疗方面,本病主要有以下几个要点:

  1、无移位骨折

  线形或嵌插无移位的骨折,用三角巾悬吊患肢 3 周,早期进行功能锻炼。

  2、外展型骨折

  轻度畸形或嵌入及年老体弱者,不需复位,腋下安放棉垫,患肢贴胸固定 3 周后,进行肩关节摆动活动。 畸形大或移位明显者,需手法复位、贴胸固定,4周后活动肩关节及肘关节。

  3、内收型骨折

  治疗原则同外展型,复位手法相反。贴胸固定时,上臂外侧骨折平面应放较多棉垫。 如不能保持对位,可用肩人字石膏固定 4 周。

  4、手术治疗

  骨折间有软组织嵌入或骨折合并肩关节脱位,手法复位或外固定失败者;治疗时间较晚已不能手法整复者,特别是青壮年患者,可行开放复位,并根据情况适当选用钢板螺丝钉、拉力螺钉或克氏针等内固定治疗。

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