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宫腔积脓

别名:子宫积脓
部位:盆腔
科室:妇科,妇产科
症状:发热 腹痛 盆腔包块 创伤性宫腔粘连
基本概述

  宫腔积脓因不多见而易被忽略或误诊。可见于老年妇女或子宫内膜癌患者和宫腔放射治疗后以及宫颈和宫腔手术后。

  (一)发病原因

  急性或慢性子宫内膜炎所导致的宫颈阻塞,如宫腔内的炎性分泌物不能外流或引流不畅,即可形成宫腔积脓。

  (二)发病机制

  造成宫颈管狭窄阻塞的原因可能与宫颈恶性肿瘤、尤其是放疗后患者,宫颈电烙、冷冻或宫颈锥切、严重的慢性宫颈炎、阴道炎所导致的瘢痕形成、以及老年妇女的宫颈萎缩等使阻塞淤积的分泌物及癌肿组织中病菌大量繁殖不易排出汇集而成。

症状体征

  子宫内膜癌患者、宫腔放射治疗后以及宫颈和宫腔手术后妇女可出现下腹痛,伴发热、寒战等全身症状。但由于慢性子宫内膜炎而逐渐形成的宫腔积脓也可以无明显症状。

  妇科检查时可发现子宫呈球形增大,柔软,有触痛,压痛明显。宫旁结缔组织可有明显增厚,并可有附件的炎性包块同时存在。宫颈管可见脓性分泌物。

  老年妇女如有以上情况尤应想到有宫腔积脓的存在。

  以宫腔探针探入宫腔时,如有脓液流出,诊断即可确立,但应同时轻取宫腔组织以了解有无恶性肿瘤存在。有时由于宫颈管瘢痕较多,管腔弯曲,探针不易插入,故需耐心操作。

检查化验

  白细胞计数升高,中性粒细胞增多。

  1.组织病理检查。

  2.B型超声检查示子宫增大,宫腔内有液性暗区,内有强光点。

  3.腹腔镜、宫腔镜检查。

鉴别诊断

  与急性宫颈炎、急性子宫内膜炎鉴别。

并发症

  并发输卵管、泌尿系、阴道感染。

预防保健

  对感染性疾病应早期诊断、积极治疗;对于恶性病患者,应做好肿瘤患者的“三级”预防工作。

  (一)治疗

  一旦诊断确立,将宫颈扩张,脓液即可顺利外流。如引流不够满意可在宫颈管内放置橡皮管引流,以防止颈管在短期内又发生阻塞,影响脓液的排出。

  如引流通畅,症状即迅速消失,抗生素的应用与否,可根据引流后的疗效而定。对老年患者,可给予结合雌激素(倍美力)或戊酸雌二醇/环丙孕酮(补佳乐)口服7~10天。

  (二)预后

  积极治疗后一般性炎性宫腔积脓可治愈;癌性宫腔积脓预后不良。

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