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股骨大粗隆结核

别名:
部位:下肢
科室:骨科,中西医结合科
症状:身痛 发热 股骨近侧端变宽
基本概述

  股骨大粗隆位于体表,易受慢性创伤,局部松质骨又多,故股骨大粗隆结核较为常见,占全身骨关节结核1.59%,多见于20~40岁青壮年。10岁以下极为少见。

  股骨大粗隆位于体表,易受慢性创伤,局部松质骨又多,故股骨大粗隆结核较为常见,占全身骨关节结核1.59%,多见于20~40岁青壮年。10岁以下极为少见。

症状体征

  滑囊型股骨大粗隆结核仅表现为滑囊肿胀,骨质型早期骨破坏轻微,加之大粗隆骨骼厚度较薄,若采用较高条件摄片,病灶难以发现。对疑有本病病人按软组织条件摄片,采用多种不同角度切线投照或断层,观察滑囊肿胀及骨质破坏情况,可避免漏诊。本病早期症状轻微,局部体征不明显。若病人有结核病史,局部疼痛,而髋关节活动正常,应积极行影像学检查,必要时行局部穿刺或活体组织检查以证实。现在CT 已普遍应用于临床,对不典型病人如能行CT 检查,将会更早明确诊断。

检查化验

  本病的检查方法主要有以下几个方面:

  1、X线检查:表现为骨中心型结核可见死骨,死骨吸收后形成洞,边缘型结核以溶骨性破坏为主。滑囊型结核仅见软组织肿胀和局部骨质脱钙。

  2、必要时行局部穿刺或活体组织检查以证实。现在CT 已普遍应用于临床, 对不典型病人如能行CT 检查,将会更早明确诊断。

鉴别诊断

  本病应与下面的几个疾病进行鉴别:

  1、骨转移癌:

  病人年龄40°~50°岁,一般情况多为较差,大粗隆为骨转移癌好发部位,X线摄片表现溶骨性破坏,时可见病理性骨折。

  2、骨骼原发肿瘤:

  例如骨巨细胞瘤等。

  3、类风湿性大粗隆炎:

  多为双侧性,局部稍有肿胀和压痛,无脓肿形成,X线摄片大粗隆边缘不整齐、致密或有小囊状改变。

  4、慢性骨脓肿:

  常见于儿童和青年,病变多发生于大粗隆下方与股骨上端交界处,X线摄片可表现局限性溶骨破坏,多无死骨。破坏区周围骨质致密,或有轻度骨膜反应。

  5、化脓性骨髓炎:

  化脓性骨髓炎有显著骨膜增生和瘘孔,但死骨较大,修复征象也较结核显著,有急性起病过程及化脓性骨髓炎的相应体征和实验室结果。

并发症

  本病的并发症较少报导,患侧髋关节活动通常无障碍,叩击足跟也不引起髋部疼痛。局部常见肿胀、脓肿或窦道。若病变发展穿破皮肤形成窦道则易继发感染。在一些病例中,本病还可以向周围骨关节囊蔓延,从而引起相应的关节病变。

预防保健

  本病是由结核菌入侵引起,作为全身结核病的一个并发症,因此积极治疗结核菌病,防止病原菌扩散是预防本病的关键。

  一、病人年龄较大,脓肿小者可非手术治疗。合理化疗方案治疗,局部穿刺抽脓和注药可以治愈。

  二、病灶中死骨多或并有窦通入治不愈者,可施行手术清除病灶。

  病灶清除术

  1、麻醉:全麻或硬膜外阻滞麻醉。

  2、体位:侧卧位,患侧在上方,患者稍垫高略外展,使髂胫束和阔筋膜松弛,便于显露病灶。

  3、切口:大粗隆外侧切口哎呀孤形切口,寒性脓肿流注大腿下方者,可另作一个小切口。沿切口的方向,切开深筋膜及阔筋膜张肌向前牵,臀大肌向后牵开。为充分暴露大粗隆上方病灶,可将臀中、小肌部分切开,将股外侧肌行骨膜下剥离,牵向后下方可显露病灶下方。仔细探查确定哪个滑囊受累,注意观察滑囊色法、大小、范围,相邻的骨质有无受侵;反之,清查大粗隆骨病灶时,注意滑囊有无受累。如有寒性脓肿,注意其范围并有无通向骨盆腔。

  4、病灶清除:彻底清除患病的滑囊,刮除骨病灶,但不应切除过多的骨质,以免术后病变波及髋关节。冲洗局部,缝合髂胫束和臀大肌联接腱后,逐层缝合切口。

  如术前并发窦通道,局部可置放引流管,术后48~72小时拔除。

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