秋季常见疾病感冒 咽炎 肺炎 糖尿病 高血压
股骨髁骨折

别名:
部位:下肢
科室:骨科
症状:股骨近侧端变宽 身痛 发热
基本概述

  股骨髁骨折占全身骨折的0.4%,但其疗效却不满意。股骨髁周围有关节囊、韧带、肌肉及肌腱附着。骨折块受这些组织的牵拉,不易复位也不易维持复位。股骨髁骨折,可并发腘动脉、神经及其周围软组织的广泛损伤。在伴有相邻支持结构如侧副韧带、交叉韧带损伤时,可造成膝关节不稳定,也因股四头肌、髌上囊损伤而造成伸膝装置粘连,损害膝关节功能。骨折可造成股骨髁与胫骨平台、髌骨与股骨关节面之间,相应关节的破坏,改变了正常膝正常的解剖轴与机械轴,破坏了膝关节正常

  股骨髁骨折易发生骨块分离而不产生塌陷,这是由于三角形髌骨如同楔子指向股骨髁解剖上的弱点髁间窝,易将两髁劈开。此外股骨干有一向前弯的弧度,前面骨皮质坚固,后面的骨皮质又为股骨粗线所增强。因此骨折易发生在股骨髁附近,皮质骨移行成为松质骨薄弱部。

  当胫股关节周围肌肉收缩时,股骨髁承受来自股骨髁与髌骨两面的应力。在膝关节由伸到屈时,髌股关节及胫股关节面之间的应力,有不同程度的增加,此两种应力的合力方向指向股骨髁的后上方髌骨与股骨之间,无论是伸直位还是屈曲位,总有一部分关节面相接触。屈膝时,髌骨还伴有由前向后的运动,与损伤时膝关节经常处于屈曲状态相一致,这样在外力作用下,有利于髌骨楔形作用的发挥。因此,股骨髁易于产生“T”或“Y”型骨折。

  损伤机理和类型:

  (一)直接外力 多见于高速撞击,外力经髌骨将应力变为造成单髁或双髁骨折的楔形力。当外力水平方向作用于髁上区时,常造成髁上骨折。

  (二)间接外力 由高处坠落,在膝关节伸直位或屈曲位,不同方向的应力,可造成股股下端不同部位的骨折。

  膝关节常有生理性外翻,外髁的应力比内侧集中,且外髁的结构较内侧薄弱,因此损伤常在外髁。外翻应力,可造成股骨外髁斜行骨折,有时产生内上髁撕脱骨折、内侧副韧带撕裂或胫骨平台外侧骨折。内翻应力可造成股骨内髁斜行骨折。如果发生胫骨平台骨折,则由于胫骨平台内髁的抗力较强,骨折线先出现在胫骨棘外侧,经过骨干与干骺端的薄弱区再转至内侧。根据骨折部位及骨折类型有以下几种:

  ①单髁骨折<外髁、骨髁>前、后、斜、中间型。②髁间骨折“V”型、“T”型、“Y”型。③髁上骨折 螺旋形、斜形、横形。④骨骺分离。⑤软骨及骨软骨折。

症状体征

  一、临床表现与分型:

  股骨髁骨折多见于急诊患者;股骨下端膨大,有内髁和外髁,股骨髁周围有关节囊、韧带、肌肉及肌腱附着。两髁之间有一沟形髁间窝,较薄弱,易于此处发生骨折。股骨髁骨折,可并发腘动脉、神经及其周围软组织的广泛损伤,在伴有相邻支持结构如侧副韧带、交叉韧带损伤时,可造成膝关节不稳定,也因股四头肌、髌上囊损伤而造成伸膝粘连,损害膝关节功能。骨折可造成股骨髁与胫骨平台、髌骨与股骨关节面之间相应关节的破坏,改变了正常膝的解剖轴与机械轴,破坏了膝关节正常负荷与传导。

  1.骨折局部症状 主要为膝部肿胀明显,股骨髁间或内外髁部位压痛;传导叩痛亦较明显。

  2.膝关节功能障碍 因系关节内骨折,稍许活动即可引起剧痛,因此,其关节功能受限程度更为明显。

  3.特殊检查 膝关节内积血(液)征及浮髌试验多为阳性,应常规检查。

  4.分型:根据骨折的部位及形态一般将其分为以下四型:

  (1)单髁骨折:指内髁或外髁仅一侧骨折者,其又可分为以下两型(图1):

  

 

  ①无移位型:指无移位之裂缝骨折,或骨折纵向移位不超过3mm,旋转不超过5°者。

  ②移位型:指超过前述标准的移位。

  (2)双髁骨折型:指内外髁同时骨折者(图2),其形状似V型或Y型者,亦可称之为V型骨折或Y型骨折。一般多伴有程度不同之移位。

  

 

  (3)粉碎骨折型:一般除股骨髁间骨折外,多伴有髁上或邻近部位骨折(图3),其中似T形者,称之为T型骨折。骨折端移位多较明显。

  

 

  (4)复杂骨折型:指伴有血管神经损伤之髁部骨折,各型有移位之骨折均有可能发生。

  二、诊断:

  有明确的外伤史。膝关节积血、肿胀、局部疼痛及功能障碍。可出现各种畸形。有异常活动。常合并半月板或韧带损伤。应注意合并血管神经损伤。X线照片有助于明确诊断及分型。

检查化验

  对于怀疑是本病的患者,应进行以下的一些检查:

  (一)应检查足、 趾活动情况,足背感觉、足背动脉搏动情况。排除神经、血管损伤的可能。

  (二)如果病人情况允许,应同时检查膝部侧副韧带及交叉韧带有否损伤。

  (三)X线检查,摄膝部正侧位片。

  (四)血常规、血型及出凝血时间检查。老年病人查心电图及尿糖。

鉴别诊断

  对于本病的诊断,结合病史及辅助检查即能明确诊断,一般无需鉴别。但临床上也有报导将髌骨纵行骨折误诊为本病的案例,提示两者有一定的相似性或易混淆的地方,应进行鉴别。

  对患者进行X线检查时,膝关节正位片髌骨与股骨髁部重叠,髌骨纵行骨折易误诊为股骨髁间骨折,侧位片髌骨内外侧重叠,若骨折无明显分离错位,或X线片质量不高,均易造成误诊漏诊。如膝关节受伤,尤其是膝前受伤时,必须考虑到髌骨纵行骨折的可能,需行髌骨折屈试验和横向分离试验,髌骨轴位片是诊断髌骨纵行骨折的重要依据,正侧位片上未见骨折而膝关节有积血者,一定要摄髌骨轴位片,正位片见有纵行骨折者,加摄轴位片有助于对骨折全貌的了解,轴位片不受任何骨组织遮挡,故显示较清楚,易发现髌骨纵行骨折,必要时行CT检查。

并发症

  本病常合并半月板或韧带损伤,也应注意合并血管神经损伤等。部份患者还可能并发骨筋膜室综合征:

  骨筋膜室综合征是一种严重的骨折后并发症,股骨髁上骨折后发生骨筋膜室综合征的报道甚少。股骨髁上骨折多为高速损伤及高处坠落伤所致,分为屈曲型和伸直型。屈曲型骨折远端因受股四头肌、腓肠肌的牵拉和关节囊的紧缩而向后侧移位,大腿肌肉的强烈收缩可造成骨折短缩,这样容易压迫或损伤腘动脉、静脉和神经。受压迫腘动脉和静脉,血流量减少,加重小腿组织缺血、水肿,使骨筋膜室组织压升高,当大于动脉压时肌肉因缺血产生组胺等物质,使毛细血管通透性增加,大量血浆和液体渗入组织间隙加重水肿,骨筋膜室内组织压进一步增高,形成缺血-水肿恶性循环,最后导致肌肉坏死和神经麻痹。

预防保健

  本病是一种外伤性疾病,无有效的预防措施,平时注意生产生活安全,避免意外发生是关键。

  (一)治疗

  视骨折类型、移位程度、可否复位及每位医师的临床经验等不同,在处理上差别较大,但仍应采取较为稳妥的方式。

  1.对位满意者 包括无移位的骨折及虽有移位但通过手法复位已还纳原位、基本上达解剖对位者,可采取非手术疗法。患肢以下肢石膏固定,但应注意避免内外翻及旋转移位。

  2.对位不佳者 应及早行开放复位+内固定术,其内固定方式视骨折类型不同而具体掌握。常用的方式包括:

  (1)拉力螺钉固定:用于单髁骨折(图4)。

  

 

  (2)单纯骨栓固定:适用于单髁骨折。

  (3)骨栓+钢板螺钉固定:多用于T型、Y型、V型及粉碎型骨折(图5,6)。

  

 

  

 

  (4)L型(Moore式)钢板:使用范围同前,但固定牢度不如前者,可加用拉力螺钉(图7)。

  

 

  (5)其他内固定:视骨折的类型、移位情况、施术条件及个人习惯等不同尚可酌情选用长螺钉、钢丝及其他内固定物,以求恢复关节面的完整而有利于下肢功能的康复。

  (6)合并有其他损伤:应酌情加以处理。

  ①血管伤者:多因骨折端刺激腘动脉引起血管痉挛所致,破裂者较少见,先予以牵引下手法复位,如足背动脉恢复或好转,可继续观察,择期行探查术(可与开放复位及内固定同时进行);如复位后足背动脉仍未改善,且疑有动脉损伤,则应立即手术探查。

  ②神经损伤:以观察为主,除非完全断裂者,一般多留待后期处理。

  ③合并膝关节韧带伤:原则上早期处理,尤其是侧副韧带及交叉韧带完全断裂者。对半月板破裂,不宜过多切除,仅将破裂的边缘或前角、后角部分切除即可。

  (二)预后

  复位满意,固定牢固,一般预后良好。

返回顶部
960520专家咨询
浙江电信、联通用户只需拨打电话960520即可向专家一对一进行咨询,您仅需支付本地基本市话费,无任何声讯费用!
  • 高阳
  • 职称:主管护师
  • 坐诊时间:周六 8:30 -- 11:30
  • 胡安瑜
  • 职称:副主任护师
  • 坐诊时间:周六 8:30 -- 11:30
骨科专家
更多骨科专家查看
  • 刘晋闽
  • 浙江省中医院
  • 擅长:擅长运用中西医结合治疗关节和脊柱疾病,尤...
  • 邢进峰
  • 浙江省中医院
  • 擅长:擅长于显微修复重建、手外科、创伤骨科。...
  • 童培建
  • 浙江省中医院
  • 擅长:擅长股骨头坏死等关节疾病和脊柱疾病的中西...
  • 马镇川
  • 浙江省中医院
  • 擅长:一直致力于骨折、腰椎间盘突出症、股骨头坏...
  • 易立明
  • 浙江省中医院
  • 擅长:擅长显微外科手术(断肢再植,皮瓣手术)、...
  • 严世贵
  • 浙江大学医学院附属第二医院
  • 擅长:骨关节外科的临床诊疗,复杂性人工关节置换...
Copyright © 2000-2010 www.jiankang.cn 版权所有 中国健康网