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股骨髁上骨折

别名:
部位:下肢
科室:骨科,急诊
症状:关节疼痛 股骨近侧端变宽 广泛性骨质疏松
基本概述

  股骨髁上骨折为发生在股骨内外髁上5cm以内的骨折,不应包括内外髁部骨折和髁间骨折(AO股骨远端A型骨折)。髁上骨折一般为关节囊外骨折,而髁部骨折(股骨远端B型骨折)及髁间骨折为关节囊内骨折。但髁上骨折与髁间骨折常相互波及,又称经髁间的髁上骨折或股骨远端C型骨折。

  (一)发病原因

  直接暴力和间接暴力均可致伤。

  (二)发病机制

  股骨髁上骨折分伸展型和屈曲型,由直接暴力或间接暴力造成。伸展型骨折为膝关节伸展位受伤所致,骨折线由前下至后上斜行,屈曲位受伤时,可形成由前上到后下的斜行骨折(图1),直接暴力作用下,也可发生横型或粉碎型骨折。目前以交通事故和工农业外伤所致高能量损伤多见,常为粉碎型髁上骨折或经髁间粉碎型骨折。

  

 

症状体征

  1.全身症状 大多较股骨干骨折为轻,休克发生率为股骨干骨折的1/8~1/10。

  2.局部症状

  (1)骨折之一般症状:主要表现为骨折局部之肿胀、疼痛及在股骨髁上部的环状压痛及传导叩痛。

  (2)移位:表现为骨折远端侧向移位及膝端屈曲畸形。

  (3)功能障碍:主要表现为患肢、尤其是膝关节功能障碍。

  (4)注意并发症:主要是有否伤及腘动脉或其他血管损伤的表现。

  1.外伤史 一般多为较剧烈之暴力所致。

  2.临床特点 除骨折局部疼痛、肿胀及压痛,畸形功能障碍外,应特别注意足背动脉有无搏动及其强度,并与健侧对比。同时注意足趾的活动与感觉,以确定腘部的血管及神经有无被累及。

  3.影像学检查 常规之X线平片可明确诊断并清晰显示骨折的类型及移位情况;有软组织损伤,尤其是涉及神经血管损伤者,可辅以MRI或血管造影检查。

检查化验

  无相关实验室检查。

  X线检查,可显示骨折及类型,涉及神经血管损伤者,可行MRI或血管造影检查。

鉴别诊断

  目前暂无相关资料

并发症

  1.伸展型骨折常可致股后腘动脉损伤。

  2.股骨髁部骨折不连接。

  原因:①固定不正确或不坚强;②不合理的患肢功能锻炼;③过度牵引;④感染;⑤骨断端间有软组织嵌入,一旦发生,可行手术取除,采用坚强的内固定和骨移植。

  3.股骨髁骨折畸形愈合 股骨髁骨折畸形愈合常伴有股骨髁的关节面歪斜。

  原因:①骨折断端复位不佳,未能达到解剖复位或内固定物松动,固定不牢致骨折端的再移位。②股骨髁部骨折后,由于松质骨的嵌压,复位后常有骨缺损,术中未能进行确实的植骨至愈合时该侧又塌陷。③不适当的负重,致骨折端在非功能位愈合。股骨外髁的畸形愈合可引起膝关节外旋、屈曲和外翻畸形;股骨内髁的畸形愈合可引起膝关节的内旋、屈曲和内翻畸形。

  4.内固定松动不牢。

  原因:股骨髁间骨折常为多向移位,严重粉碎性骨折约占1/2以上,这给手术内固定及功能锻炼带来很多困难,且内固定常有松动现象发生,其原因为:①股骨髁部严重粉碎性骨折;②内固定物选择和使用不当,如术中使用的拉力螺钉未起到骨块间的压缩作用;③术后未使用外固定和不合理的早期功能锻炼。

预防保健

  无相关资料。

  (一)治疗

  以非手术疗法为主。复位不佳、有软组织嵌顿及血管神经损伤者,则需开放复位及内固定(或复位后采用外固定)。

  1.非手术疗法 一般采用骨牵引及石膏固定:

  (1)骨牵引:与股骨干骨折牵引方法相似,惟牵引力线偏低以放松腓肠肌而有利于复位。如胫骨结节牵引未达到理想对位,则改用股骨髁部牵引,使作用力直接作用到骨折端。如有手术可能者,则不宜在髁部牵引,以防引起感染。

  (2)下肢石膏固定:牵引2~3周后改用下肢石膏固定,膝关节屈曲120°~150°为宜;2周后换功能位石膏。拆石膏后加强膝关节功能锻炼,并可辅以理疗。

  2.手术疗法

  (1)手术适应证:凡有下列情况之一者,即考虑及早施术探查与复位。

  ①对位未达功能要求。

  ②骨折端有软组织嵌顿者。

  ③有血管神经刺激、压迫损伤症状者。

  (2)开放复位:视手术目的的不同可采取侧方或其他入路显示骨折断端,并对需要处理及观察的问题加以解决,包括血管神经伤的处理、嵌顿肌肉的松解等,而后将骨折断端在直视下加以对位及内固定。对复位后呈稳定型者,一般勿需再行内固定术。

  (3)固定:单纯复位者,仍按前法行屈曲位下肢石膏固定,2~3周后更换功能位石膏。对需内固定者可酌情选用L型钢板螺钉、Ender钉或其他内固定物(图2),然后外加石膏托保护2~3周。

  

 

  (二)预后

  一般预后良好,亦有少部分患者由于内固定不牢固,出现骨不连接和畸形愈合。

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