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股骨头骨折

别名:
部位:下肢
科室:骨科,急诊
症状:步态异常 瘫痪 外伤性出血 股骨近侧端变宽
基本概述

  单纯股骨头骨折比较少见,常为髋关节损伤的一部分,例如髋关节后脱位并发股骨头骨折。

  (一)发病原因

多为传导、剪切、压缩暴力所引起。

(二)发病机制

摔跌时髋关节处于屈曲内收位,膝部着地,外力沿股骨干传向股骨头,可冲破后侧关节囊向后脱位。如冲击时髋关节屈曲仅60°或更少,股骨头更多地与髋臼后上方坚强的骨质碰撞,则将引起髋臼骨折或股骨头部骨折。上述头部骨折系由剪切、压缩暴力引起。此外尚可能是圆韧带撕脱骨折。
如膝部着地时股骨处于外展和外旋位,股骨上端有如一根杠杆,将股骨头向前撬出髋臼窝,并可能并发髋臼前缘或股骨头骨折。
由于致伤机转不同,其骨折类型差别甚大,并可伴有股骨颈骨折,甚至同时有髋臼骨折者(图1)。

症状体征

  股骨头骨折局部疼痛及功能障碍明显,该骨折多为髋关节损伤的一部分,因此或出现髋关节后脱位的体征,下肢屈曲、内收、外旋畸形,弹性固定。肢体短缩或出现髋关节前脱位的体征。

  1.股骨头骨折的分类

  (1)髋关节后脱位伴股骨头骨折。

  最常使用Pipkin分类法(图2)。

  

 

  Ⅰ型:股骨头骨折伴后脱位,骨折部位于中央凹的远侧。

  Ⅱ型:股骨头骨折伴后脱位,骨折部位于中央凹的近侧。

  Ⅲ型:Ⅰ型或Ⅱ型损伤伴股骨颈骨折。

  Ⅳ型:Ⅰ型或Ⅱ型损伤伴髋臼边缘骨折。

  2.Giebel分类法 包括了所有的股骨头骨折:

  Ⅰ型:骨折不伴脱位。

  Ⅰa:头部压缩骨折。

  Ⅰb:多块或粉碎性骨折。

  Ⅱ型:骨折伴髋关节脱位。

  Ⅱa:骨折伴前脱位。

  Ⅱb:骨折伴后脱位(PipkinⅠ-Ⅳ型)。

  外伤暴力大且伴典型的受伤姿势有助于诊断。对所有髋关节脱位的患者均应考虑到合并股骨头骨折的可能。髋关节正位片有助于明确诊断。侧位片能较好地显示股骨头和髋臼的前后缘,但在髋关节后脱位时常难以拍摄,应在复位后再摄X线正、侧位片以排除股骨头骨折。必要时,应加做CT及三维图像重建,以明确骨折片的移位情况。

  引起股骨头骨折的暴力往往较大,应注意检查有无其他部位的复合伤,以及周围神经和血管情况。

检查化验

  无相关实验室检查。

  正侧位X线片,可显示骨折,CT及三维图像重建,能明确骨折片的移位情况。

鉴别诊断

  目前暂无相关资料

并发症

  1.股骨头或骨折片缺血性坏死。

  2.继发性骨关节炎。

  上述并发症发生后可作对症处理,如导致明显疼痛或功能障碍,则需考虑全髋关节置换术。对年轻的骨关节炎患者可考虑先做表面置换术。

预防保健

  无相关资料。

  (一)治疗

  1.非手术治疗 不伴有髋关节脱位的骨折患者,若骨折块没有明显移位或压缩,可行非手术治疗。患者卧床休息3周后,用双拐下地,伤肢不负重。Giebel认为应避免长期牵引,否则易导致关节软骨的缺血性坏死和关节僵硬。伴有脱位的骨折,应立即复位。复位时麻醉应充分,避免使用暴力,力争一次复位成功。如连续2次失败,即应考虑手术。复位后摄片了解复位情况,做CT检查以明确骨折块位置、大小和移位情况。

  2.手术治疗 骨折块明显塌陷、移位、嵌入关节间隙、伴脱位而手法复位失败或合并神经损伤时,应即行切开复位。

  根据骨折块位置选择前外侧或后外侧入路,显露髋关节并使股骨头脱出髋臼。如骨片较小,可予切除。如骨折块较大,应予复位并做螺钉固定。骨折块较大、较厚时,可经股骨头的关节外部分逆行置人骨松质拉力螺钉。如有困难只能顺行钻入可吸收螺钉,并使螺钉头低于软骨面(图3)。骨折部塌陷者,应将其撬起,并以自体骨松质衬垫。如塌陷范围超过关节负重面一半、粉碎性骨折难以施行内固定或合并股骨颈骨折时,应考虑关节置换术。术毕缝合前应反复冲洗,避免遗留软骨或骨碎片。留置负压引流24~48h。

  

 

  (二)预后

  预后欠佳。

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