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骨盆直肠脓肿

别名:
部位:腹部
科室:肛肠外科
症状:发育性骨盆异常 骨盆痛 发热 头盆不称 中骨盆狭窄 便血 腹痛 腹部肿块 尾骶部疼痛 便秘
基本概述

  骨盆直肠脓肿由肛管、直肠周围脓肿发展而来。虽少见,但很重要。因患者自觉的局部症状不明显,而全身症状显著,故早期诊断常有延误。

  多数起源于肛管直肠壁内的感染,如肛隐窝炎,粪便内尖锐异物可损伤肠壁而引起感染,由于间隙内为脂肪疏松组织,一旦感染极易扩散,可延及两侧。

症状体征

  感染常由直肠炎、直肠溃疡和直肠外伤所致,也可由肌间脓肿或坐骨直肠窝脓肿波及。发病缓慢,早期自觉症状仅为直肠内坠胀,排粪时尤感不适,有时有排尿困难。检查:肛门周围多无异常,但直肠指诊可发现在直肠上部的前侧壁外有浸润、压痛、隆起、甚至波动。诊断主要靠穿刺抽脓,以手指在直肠定位,从肛门周围皮肤进针穿刺。必要时作肛管超声检查协助诊断。

检查化验

  1.直肠指诊。

  2.穿刺抽脓。

  3.肛管超声检查。

鉴别诊断

  1坐骨直肠窝脓肿。

  2.直肠后窝脓肿。

  3.肠粘膜下脓肿。

并发症

  脓肿破溃引起盆腔及其周围组织感染。

预防保健

  热水坐浴可以缓解症状。在其发现感染早期治疗,防治周围组织感染。

  手术切口同坐骨直肠窝脓肿,但稍偏后且略长。左食指伸入直肠内探查脓肿位置并做引导,另一手持弯曲管钳经过皮肤切口,穿过肛提肌进入脓腔,按前后方向撑开排出脓液,再用右食指插入脓腔,分开肛提肌纤维,扩大引流,冲洗脓腔后,放入软像皮管或卷烟引流,并用安全另针固定,防止其滑入脓腔内(图1)。

  

骨盆直肠脓肿

 

  图1 骨盆直肠窝脓肿切开引流

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