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鼓膜穿孔

别名:耳膜穿孔
部位:
科室:耳鼻喉科
症状:听力减退 耳痛 耳溢液 耳聋 挖耳出血 耳道划伤
基本概述

  鼓膜穿孔是一种由暴力案件,交通事故,或气压改变所致的中耳创伤,祖国医学属“耳门漏管”範畴。鼓膜穿孔在法医临床学鉴定中经常遇到,能够引起鼓膜穿孔的原因很多,主要分为外伤性(直接或者间接外力作用)鼓膜穿孔和炎性鼓膜穿孔,前者如钝性工具(包括掌、拳等)打击、颅底骨折、爆炸、挖耳不慎、针刺、烫伤甚至昆虫入耳均可引起,此处讨论的外伤性鼓膜穿孔主要指间接外力作用所致的外伤性鼓膜穿孔,炎性鼓膜穿孔主要见于急性中耳炎和慢性中耳

  鼓膜穿孔的发生内因是,良性中耳炎久治不愈,化脓性急性乳突炎等炎症性耳病的刺激,继发感染。外因有被人重打耳光、打水球、网球、滑水、深潜时使外耳道气压突然增加;闪电或爆炸性损伤,用牙籤,髮夹挖耳,电焊时金属碎屑溅入外耳道,耳腔外压力异常增大,使耳压气压与外界相比成为负压等因素,导致鼓膜破裂或穿孔。

症状体征

  鼓膜穿孔的临床表现是,听力从正常到中度耳聋,自觉有阻塞感,甚至耳痛,数小时后由于渗出液产生,耳痛症状减轻,常伴有耳鸣。初起时仅见鼓膜单纯性充血,随着鼓膜内陷,出现点状出血,引起感觉神经性耳聋。爆炸性鼓膜穿孔,因鳞状上皮内翻进入鼓室而形成鳞状上皮囊肿,容易继发感染。

检查化验

  鼓膜穿孔的病人应到医院耳鼻喉专科检查鼓膜穿孔的部位、范围、病因。必要时须做电测听及双耳乳突照片等检查。

鉴别诊断

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并发症

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预防保健

  对于一些不愿修补鼓膜的人,或因年龄小、身体欠佳、路途遥远暂不能修补鼓膜的人,须谨记下列要点:

  1.防水入耳,不能游泳,洗头、洗澡时可用消毒棉球塞住耳道口;

  2.慎挖耳朵,用不洁器具挖耳易将细菌带入;

  3.慎防感冒,中耳炎的发作通常都是由感冒引起;

  4.防止不恰当的擤鼻,如捏两鼻孔用力排鼻涕,易将鼻的分泌物经咽鼓管挤压到中耳引起发炎,应堵一侧鼻孔轻轻喷鼻涕;

  5.加强营养,适当锻炼,注意休息,提高免疫力;

  6.定期到医院检查,发现问题及早处理。

  鼓膜穿孔后有三种方法治疗:

  (1)如有中耳炎症流脓,应予抗炎治疗,急性阶段要全身应用抗菌素,局部用2.5%氯霉素滴耳液或0.3%氧氟沙星滴耳液作耳浴;

  (2)若因外伤所致穿孔无感染,可用消毒干棉球塞耳道,应用抗菌素预防感染,局部不用滴耳药;

  (3)治疗已达于耳2-3个月,鼓膜穿孔仍末愈合者(外伤性穿孔1个月)需做专笠检查(包括耳镜,听力,鼻腔,鼻咽部,咽鼓管功能检查),如有条件者可作鼓室成形术,以保存或提高听力。

  对于中耳炎症久治不愈或有肉芽生长,或在鼓膜松驰部或紧张部边缘性穿孔者,应予XA线摄片或CT扫描明确病变性质的范围,手术清除病灶先求得干耳,而后再按条件选择性地作鼓室成形术。外伤性穿孔有可能自行愈合,如1-2个月后不自愈,仍可按上述条件进行手术治疗。

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