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光化性角化病

别名:老年性角化病,日光性角化病
部位:全身
科室:内分泌科,皮肤科,中医科,内科,皮肤性病科,中西医结合科
症状:过敏性皮炎 手掌及足趾皮肤过度角化 黏膜干燥 皮肤边缘翘起
基本概述

  光化性角化病(actinic keratosis),是因长期日光照射或电离辐射刺激引致的表皮角化过度为主的疾病。亦称日光性角化病或老年性角化病。是最常见的一种上皮性癌前皮肤病变。好发于中年以上的男性,暴露部位多见。临床以棕红或黄色扁平丘疹或斑块为主要表现。少数可转变为鳞状细胞癌,但转移极为罕见。单发者可局部药物治疗或物理治疗。疑有恶变时宜早期手术切除。

  (一)发病原因

  日光、紫外线、放射性热能以及沥青或煤及其提炼物均可诱发本病,患者的易感性起决定作用。

  (二)发病机制

  组织病理可分为3型:肥厚型、萎缩型、原位癌样型。

  肥厚型:中表皮角化过度明显,可见角化不全,棘层肥厚与萎缩相间存在,棘层细胞排列紊乱出现空泡变性。核分裂象较多见,但不典型,有异形细胞。

  表皮萎缩型:基底层可见不典型细胞及棘突松懈的角化不良细胞。

  原位癌样型:中表皮增厚,表皮细胞排列紊乱并有不典型细胞,表皮和真皮界限清楚。

  三型真皮浅层均有明显的弹力变性,有以淋巴细胞为主的中等密度浸润。

症状体征

  1.易感者与好发部位 病损多见于中年以上男性日光暴露部位,如面部、耳廓、手背等。男性患者皮损可发生于秃发处、耳廓和下唇,女性多见于前臂伸侧。

  2.临床症状 损害为局限性,呈棕红色或黄色斑点或斑块,边界鲜明,自针尖大至直径2cm以上,多数为数毫米,数目不定。可略高出皮面,但无明显高起边缘。表面粗糙,可见角化性鳞屑。强行揭去鳞屑,可见下方的基面红润,凹凸不平,呈乳头状。有时皮损可呈角样突起,形成皮角。病变发展缓慢,无自觉症状。皮损周围可有毛细血管扩张(图1)。

  

 

  根据临床表现,一般不难诊断。确诊须病理检查。

检查化验

  

角化病

 

  角化病

  角化病的病因是角化毛孔被角栓闭塞,呈毛孔性角化小丘疹,病因不明。部分病人有甲状腺机能低下,或有Cushing’’sSyndrome。也有一部分的病人是因为注射或服用皮质类固醇以后,才发生此种皮肤病。常见于异位性倾向的病人,或遗传性,多发于同一家族。

  1.好发部位出现典型的皮损,呈粘贴样外观;

  2.组织病理:角化过度和乳头状瘤样增生,可见角囊肿,瘤细胞由基底样细胞构成。

鉴别诊断

  1.脂溢性角化病 表面有油脂性鳞屑,质软,表面光滑无质硬的角质层,病理组织学可见表皮内有表皮囊肿形成。

  2.盘状红斑狼疮 有扩张的毛囊孔及毛囊角栓形成,并且有萎缩,皮损好发颜面部,尤其是两颊及鼻部,呈蝶状分布。

  3.恶性雀斑样痣 发生于暴露部位,为色素斑点,不高出皮面。可逐渐扩大,直径可达数厘米,为褐色或黑色。病期长者约有1/3的损害可发展为恶性黑色素瘤。

  4.还应注意与线状表皮痣、鳞状细胞癌等鉴别。

并发症

  有20%可继发鳞癌。病损合并炎症、糜烂及溃疡时,为继发鳞癌的征兆。

预防保健

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  (一)治疗

  本病有可能转化为皮肤癌,故应早期治疗。

  1.全身治疗 多发性病损者可口服B-顺维甲酸或芳香维甲酸依曲替酯,0.5~1.0mg/(kg·d)。

  2.局部药物治疗

  (1)氨苯甲酸制剂外搽:氨苯甲酸5ml、乙醇60ml、甘油10ml,加水至100ml制成氨苯甲酸制涂剂,1次/d。

  (2)抗肿瘤药物:对泛发者或采用抗肿瘤药物,如20% 足叶草脂、5% 氟尿嘧啶或10% 氟尿嘧啶丙二醇等,但治疗后应定期随访,观察有无复发。

  亦有报道1% 氟尿嘧啶溶液外用涂抹后,再涂5%去炎松霜,可明显减轻疼痛、炎症等副作用。或在1% 氟尿嘧啶中加少量类固醇溶液也可起到相同的作用。

  (3)10.5%维甲酸软膏涂抹,或与5% 氟尿嘧啶软膏联合使用,对顽固性皮损有效。

  3.中医治疗法

  (1)水晶膏涂擦:所谓水晶膏是将矿子石灰15g,研为细末,以浓碱水浸之(约100m1)。碱水高出石灰面2指,取糯米50粒,撒于灰上。浸泡1昼夜,将米取出,捣烂成膏。冬季2天1次。水晶膏点涂于皮损处,勿伤正常皮肤,脱痂后可痊愈。

  (2)脱色或黑色拔膏棍疗法:将拔膏加温软化后贴敷于皮损处。经3~5天,取下拔膏,以钝刀刮去软化的角化物。如未愈,再重复使用,直到皮损消失。亦可在皮损变薄后,再用5-氟脲嘧啶膏外擦,疗效更佳。

  4.物理疗法 二氧化碳激光法、电灼法、液氮冷冻法能迅速除去皮损,不良反应少。

  5.手术切除 对怀疑有癌变或已有癌变的皮损可予手术切除。

  6.X线照射治疗。

  (二)预后

  有20%可继发鳞癌。普遍认为发生光化性角化病的鳞癌非侵蚀性,极少转移,预后良好。

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