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汗证

别名:
部位:全身
科室:内分泌科,中医科
症状:出冷汗 冷汗淋漓 虚汗 睡觉后全身大汗淋漓 腋部掌心出汗 汗闭现象 多汗且臭味较浓 自觉汗臭 汗腺分泌体味 手脚多汗
基本概述

    汗证是指由于阴阳失调,营卫不和,腠理开阖不利,而引起汗出过多、或出汗时间及颜色异常的病证。

    汗证与生理性出汗不同。人体为适应外界环境自身调节体温而汗出,为正常的生理现象,如天气炎热、穿衣过厚、渴饮热汤、情绪激动、运动等出汗。若人体患病时,或在正常生活工作中,汗液异常外泄并伴有或不伴有其他症状的,则为病理性出汗。

  汗证的病因病机主要是营卫不和。卫气有固护体表,使津液不致妄泄的作用,由于体内阴阳的偏盛、偏衰,或表虚之人感受风邪,均可导致营卫不和,卫外失司,而致汗液外泄失常;此外,还有因素体虚弱,病后体虚,或久患咳喘,耗伤肺气,因肺与皮毛有着表里相合的关系,肺气不足之人,肌表疏松,表卫不固,毛窍开泄而汗出;或因外感风寒入里化热,或感受风温、暑热之邪,邪入于内,肺胃热盛,蒸发津液而汗出;或因饮食不节、外感湿邪,损伤脾胃,脾失于运化,湿邪中阻,蕴久化热,湿热熏蒸肌表而为自汗;或因湿热熏蒸于肝胆,胆汁随汗液外溢肌肤而为黄汗;或因亡血失精,以致血虚精亏,虚火内生,扰津液外泄;或因久病重病,阳气虚衰,不能敛阴,卫外不固而汗液外泄;或因急性热病中,正邪相争,以致战栗而汗出。

症状体征
    汗出异常的证候。见《医学正传》。一般分自汗、盗汗两类。由于病情不同,又有阴汗、阳汗之分,及战汗、狂汗、红汗、漏汗、阴盛格阳汗、亡阳汗、绝汗、头汗、额汗、心汗、腋汗、手足汗、无汗、偏沮等多种。
检查化验
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鉴别诊断

    虚证当根据证候的不同而治以益气、养阴、补血、调和营卫;实证当清肝泄热,化湿和营;虚实夹杂者则根据虚实的主次而适当兼顾。此外,由于自汗、盗汗均以腠理不固、津液外泄为共同病变,故可酌加麻黄根、浮小麦、糯稻根、五味子、牡蛎等固涩敛汗之品,以增强止汗的功能。

   汗证病因多种,病象各异,但不离虚实寒热。辨证时,首先要辨别自汗、盗汗、绝汗、黄汗、战汗;其次要辨别寒热虚实。汗证以属虚者较多。一般自汗多为阳虚,盗汗多为阴虚。但也有自汗属阴虚,盗汗属阳虚的。不能仅凭自汗、盗汗一证判定阳虚或阴虚,应四诊合参作出正确诊断。临床上因热致汗多为阳证、实证;因寒致汗多为阴证、虚证。汗证的治疗主要根据虚者补之,脱者固之,实者泄之,热者寒之,寒者热之的原则。

  自汗

  临床较为常见,任何年龄都可罹患此证,有寒热虚实的不同。①肺卫不固。证见汗出恶风,稍劳尤甚,易于感冒,体倦乏力,面色少华,脉细弱,苔薄白。治宜益气固表,常用玉屏风散加味。②营卫不和。证见汗出恶风,周身酸痛,或微发热头痛,脉浮缓,苔薄白。治宜调和营卫,常用桂枝汤加味。③里热炽盛。证见熏蒸汗出,口渴喜冷饮,面赤烘热,烦躁不安,或兼发热,大便干结,舌红苔黄,脉洪大,或滑数。治宜清里泄热,里热得清,则汗液自止,常用白虎汤加味。

  盗汗

  以虚热居多,也可见于气虚、阳虚、湿热等。①心血不足。证见心悸少眠,睡则汗出,醒则汗止,气短神疲,面色不华,脉细,舌淡。治宜补血养心敛汗,常以归脾汤加减。②阴虚火旺。证见虚烦少眠,寐则汗出,形体消瘦,骨蒸潮热,五心烦热,或有久咳虚喘,女子月经不调,男子遗精,舌红少苔,脉细数。治宜滋阴降火,常以当归六黄汤加减。

  绝汗

  急性热病或各种危重病证,突然大汗淋漓,或汗出如油,精神疲惫,四肢厥冷,气短息微,舌干少津,脉微细欲绝。治宜益气回阳、固脱敛汗,常以参附龙牡汤加味。如热病兼见口渴欲饮,舌红绛或见卷缩,为阳虚阴竭之象,可与生脉散合用。

  黄汗

  多属湿热。证见发热汗出,色黄如黄柏汁,染衣着色,口干不欲饮,口黏口苦,小便短少,胁痛,胃纳呆滞,或有发热烦躁,苔黄腻,脉弦滑。治宜清热利湿,常以茵陈五苓散加减。

  战汗

  急性热病中,证见发热口渴,烦躁不安,并突然出现全身战栗,而后汗出,汗后热退身凉,或热势减轻,脉数,苔薄黄。战汗一般不需特殊处理,主要根据原发病情辨证论治。

并发症

     中国传统医学认为,自汗症多因素体薄弱,或久病之后或妇人产后体虚,以致阳气不足,肺卫不固而易汗多汗,汗液自出。自汗症者宜多吃些甘温益气、收敛止汗的食品,忌食辛散耗气之物。

  盗汗症则因过度烦劳、阴营暗耗、虚热内生,出现夜寐盗汗,或五心烦热,或午后潮热。适宜多吃常吃具有养阴液、降虚火的食物,忌食辛辣香燥、伤津耗液之品。汗证宜忌原则黄汗症属色汗症中最常见的一种,多为脾胃湿热交蒸,适宜多吃常吃清热解毒、淡渗利湿之物,忌食滋腻甘肥、辛辣温燥、助热生痰的食品。

  臭汗症多因素体内热偏重,或湿热内蕴所致,表现为腋下、足部及会阴部出汗特别多,有臭味,尤以腋汗臭和足汗臭为常见。腋部汗臭是因腋窝部大汗腺分泌物中含的有机物质,经局部皮肤的色原性杆菌作用后产生不饱和脂肪酸而散发出特异的臭味。足部汗臭是由于小汗腺分泌的汗液,促使局部细菌繁殖分解皮肤表面的污秽物所致。臭汗症适宜常吃具有清热利湿解毒的食物,忌食油腻煎炸香燥辛热的物品。

  头汗症俗称“蒸笼头”,手足汗症仅局限于两手掌心和脚底部汗出如洗,两者多因素体内热偏盛,以致湿热内蒸所致,其饮食宜忌原则与臭汗症和黄汗症相同。

  心汗症是指心窝局部多汗,此病在元《丹溪心法》中有载,多因忧思惊恐、损伤心脾所致。饮食上适宜常吃补养心脾、益气敛汗的食物,忌吃辛辣刺激性物品。

  无汗症是指出汗绝对减少,在皮肤上见不到出汗,可因多种疾病导致体表汗腺分泌明显不足。如维生素a缺乏症、硬皮病、鱼鳞病等。无汗症者皮肤过于干燥,适宜多吃些生津养液、滋阴润燥的食品,忌吃辛辣香燥、煎炸爆炒的食物。

   

预防保健

   汗证除绝汗外,治疗得当,一般预后良好。绝汗乃重危之证,为生命垂危,阴阳离决的一种表现,应采取紧急措施,治不及时,可危及生命。

    汗证治疗的辨证论治

  I.自汗

  肺气不足型【证见】 汗出畏风,动则益甚,易感冒,面白,疲乏,气短。舌质淡,脉细弱。

  【治法】 益气固表。

  【方药】

  1.主方玉屏风散(危亦林《世医得效方》)加味

  处方:黄芪20克,白术12克,防风10克,党参15克,麻黄根9克,浮小麦25克,煅牡蛎30克。水煎服。

  若阳气亏虚者,加熟附子12克、干姜10克。兼有伤阴者,加麦冬15克、五味子6克。

  2.单方验方

  (1)敛汗固表汤(胡熙明等《中国中医秘方大全》)

  处方:炙黄芪、党参、煅牡蛎各15克,麻黄根、瘪桃干、浮小麦各10克,五味子、炙甘草各6克。水煎服。

  (2)虚汗汤(刘国普验方)

  处方:黄芪、浮小麦各30克,麻黄根12克,大枣5枚。水煎服。

  营卫不和型【证见】 汗出恶风,周身酸楚,时寒时热,或半身、某局部出汗。苔薄白,脉缓。

  【治法】 调和营卫。

  【方药】

  主方桂枝汤(张仲景《伤寒论》)加味

  处方:桂枝12克,白芍10克,生姜9克,大枣5枚,龙骨、牡蛎各20克,甘草6克。水煎服。

  若半身或局部出汗者,加浮小麦30克。

  热淫于内型【证见】 蒸蒸汗出,口渴喜冷饮,面赤烘热,烦躁不宁,或兼发热,或肢节烦痛,或大便干结。舌红苔黄,脉洪大。

  【治法】 清里泄热。

  【方药】

  主方 白虎汤(张仲景《伤寒论》)加味

  处方:石膏30克,知母12克,粳米20克,淡竹叶12克,天花粉15克,栀子12克,甘草6克。水煎服。

  若大便秘结者,加大黄12克。

  Ⅱ.盗汗

  阴虚火旺型【证见】 夜寐盗汗,五心烦热,潮热,口干,舌红少苔,脉细数。

  【治法】 滋阴降火。

  【方药】

  1.主方当归六黄汤(李杲《兰室秘藏》)加减

  处方:当归12克,黄芩10克,黄连9克,黄柏10克,生地黄15克,黄芪15克,麦冬12克,五味子6克,龟板20克(先煎)。水煎服。

  若潮热者,加秦艽12克,银柴胡10克,白薇12克。汗多者加牡蛎、浮小麦各30克,糯稻根15克。

  2.中成药知柏地黄丸,每次9克,每日3次。

  3.单方验方

  (1)芪牡盗汗汤(赖天松等《临床方剂手册》)

  处方:黄芪、生地黄、龙骨、牡蛎各15克,白芍12克,五味子、地骨皮各10克,浮小麦20克。水煎服。

  (2)止汗汤(赖天松等《临床奇效新方》)

  处方:黄芪、牡蛎、浮小麦各30克,生地黄、熟地黄各15克,炒黄柏、当归、炒黄芩、麻黄根各9克,炒胡黄连6克。水煎服。

  心血不足型【证见】 睡则汗出,醒则汗止,心悸少寐,面色不华,气短神疲。舌淡苔薄,脉细虚。

  【治法】 养心补血敛汗。

  【方药】

  1.主方归脾汤(严用和《济生方》)加减

  处方:党参20克,黄芪18克,当归12克,茯苓12克,远志5克,酸枣仁12克,龙眼肉10克,白术12克,五味子6克,龙骨、牡蛎各20克,浮小麦30克,大枣5枚。水煎服。

  2.中成药归脾丸,每次9克,每日3次。

  Ⅲ.脱汗

  【证见】 急病或重病,突然大汗不止或汗出如油,声短息微,四肢厥冷。舌卷少津,脉微欲绝或脉大无力。

  【治法】 益气回阳固脱。

  【方药】

  1.主方参附汤(陈自明《妇人良方》)加味

  处方:人参15克,熟附子12克,黄芪30克,山茱萸12克,煅龙骨、煅牡蛎各30克。水煎服。

  若为热病者,可加麦冬18克、五味子9克。

  2.单方验方山萸肉煎(姜超等《实用中医营养学》)

  处方:山茱萸60克。浓煎饮用。

  Ⅳ.战汗

  【证见】 急性热病中发热口渴,躁扰不宁,突然全身恶寒战栗,而后汗出。脉浮数,苔薄黄。

  【治法】 甘寒养胃,扶正祛邪。

  【方药】

  主方竹叶石膏汤(张仲景《伤寒论》)加减

  处方:淡竹叶12克,石膏30克,粳米20克,人参12克(另炖),麦冬12克,山药15克,天花粉12克,甘草6克。水煎服。

  V.黄汗

  【证见】 汗出色黄而粘衣着色,口中粘苦或口渴不欲饮,胁痛纳呆,尿黄。舌苔黄腻,脉弦滑。

  【治法】 清热利湿。

  【方药】

  主方茵陈五苓散(张仲景《金匮要略》)加减

  处方:绵茵陈30克,茯苓15克,猪苓12克,白术10克,泽泻12克,栀子10克,佩兰9克,甘草6克。水煎服。

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