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横结肠扭转

别名:
部位:腹部
科室:胃肠外科,外科
症状:恶心与呕吐 腹痛 呕吐 腹胀 肠壁坏死
基本概述

  横结肠扭转是指横结肠襻的扭转,临床少见。常合并于其他先天性畸形。

  (一)发病原因

  横结肠扭转和其系膜过长、结肠脾曲活动度过大有关。先天性索带或腹腔手术粘连,慢性便秘、远端阻塞性病变以及妊娠等也可能是促进因素。当扭转至270°时即可形成闭襻性绞窄性肠梗阻。

  (二)发病机制

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症状体征

  横结肠扭转发病急骤。表现为急性机械性肠梗阻,除上腹阵发性绞痛外,有明显的腹胀。呕吐比较轻,发生得晚。可无排便排气。

  体征:腹部检查,可见腹胀不对称,上腹部可触及扩张压痛的肠襻,叩诊呈鼓音,早期肠鸣音亢进,可闻及气过水声。有的发病缓慢,可以呈反复发作病程,症状不甚明显。

  患者有突发性上腹部绞痛、腹胀、恶心、呕吐,上腹绞痛阵发性逐渐加重。同时肛门停止排便排气。X线检查发现显著扩张的结肠襻并近端右侧结肠扩张,钡灌肠见横结肠有鸟嘴状阴影可确定诊断。

检查化验

  腹部X线透视或平片可见结肠内有大量积气,上腹有巨大的气液平面。钡剂灌肠可见横结肠处梗阻,并有鸟嘴状阴影。

鉴别诊断

  因横结肠位置的变化可误诊为乙状结肠,应注意鉴别。

并发症

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预防保健

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  (一)治疗

  急性横结肠扭转的治疗原则是:维持水电解质平衡,应用抗生素,改善全身情况,急症手术,切除扭转的横结肠近端造瘘,解除肠梗阻。

  1.横结肠部分切除,一期吻合 扭转复位后横结肠活力良好时,患者一般情况好的,施行扭转肠段切除,一期对端吻合。单纯横结肠固定术复发率高,故不宜采用。横结肠切除后两端距离不能吻合的,必要时连同右半结肠切除,作一期回肠和横结肠左侧吻合。

  2.横结肠部分切除,两端结肠造瘘术 结肠扭转复位后,若结肠缺血或坏死,腹腔有感染、患者高龄或一般情况较差,坏死结肠切除后,不宜做结肠一期吻合,可两侧结肠端分别作造瘘术,二期再做吻合术。

  结肠扭转易并发肠坏死,且患者常为高龄,因而病死率、复发率均高,故对本症及时进行正确的诊断和治疗是降低复发率和病死率的主要关键。

  (二)预后

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