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喉上神经损伤

别名:
部位:颈部
科室:神经内科,耳鼻喉科,五官科,急诊
症状:感觉障碍 颈肩痛 面肌抽搐 环甲肌失去收缩或牵引感 声音变低 讲话频率小,不能发高音 神经根损伤
基本概述

  由于解剖关系,颈部神经损伤常和血管伤同时发生。损伤位置愈高,多个神经损伤亦愈多;颈中、下段损伤,以单一神经损伤较多。在面颈部合并伤中,神经损伤占10%~15%。而其中又以臂丛、脊髓、喉返神经及迷走神经等损伤较常见。   喉上神经来自迷走神经的结状神经节,其位置靠近颈静脉孔,在舌骨平面上分为内支及外支。外支在下行途中常与甲状腺上动脉紧密伴行,一般位于甲状腺上动脉的前面(图1,2)。根据Moosman 200例的尸体解剖,外支有21%行

  (一)发病原因

  1.颈部外伤(刀伤、枪伤等)。

  2.继发于甲状腺手术,甲状腺上动脉与神经紧密伴行,因此结扎甲状腺上动脉时,可误将神经一并结扎。

  3.上喉切除,易损伤喉上神经。

症状体征

  1.单侧喉上神经损伤 喉上神经由迷走神经分出后,在颈部行程较短,损伤较喉返神经少,且一般多为单侧,易伤及其外支。

  (1)症状:讲话的频率范围缩小,不能发高音。

  (2)体检:患侧声带边缘不整齐,呈弓形。由于发声时健侧环甲肌收缩将甲状软骨向健侧扭转,环状软骨的健侧一半向上提起所致。

  Guttman试验:正常人从前面加压于甲状软骨时,声音变低;如果从侧面加压,则声音变高,环甲肌瘫痪时,对侧有上述体征。

  2.双侧喉上神经损伤

  (1)症状:不能发高音,声音单调。

  (2)体检:声带由于甲杓肌的作用出现皱纹。手指置于环甲膜上触诊,发声时患侧环甲肌失去收缩或牵引感。

  单侧或双侧喉上神经受损伤时,不致发生呼吸困难及吞咽困难。

  1.病史 有颈部外伤史或甲状腺手术史。

  2.临床表现 高音缺如。体检可见声门形态异常。

检查化验

  喉镜检查,单侧损伤可见声门呈斜形,患侧声带低于健侧;双侧损伤声带纵形拉力消失,出现皱纹。

鉴别诊断

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并发症

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预防保健

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  (一)治疗

  一般不需特殊治疗,可进行发声训练。如果症状严重,可采用手术方法使环甲间隙缩小。

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