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喉阻塞

别名:
部位:
科室:耳鼻喉科,外科
症状:喉头痉挛 喉头发紧 咳嗽 呼吸异常 喉管阻塞 咽痛 声音嘶哑 咽部异物感 心力衰竭 紫绀
基本概述

  喉阻塞(laryngeal obstruction)是喉部或邻近器官的病变使喉部气道变窄以致发生呼吸困难者。其并非一独立的疾病,而是一组症候群。由于喉阻塞可引起缺氧,如处理不及时可引起窒息,危及病人生命。由于发病急、缓不同,喉阻塞分急性和慢性两类。

  急性喉阻塞

  (一)炎症:如急性会厌炎、小儿急性喉炎、急性喉气管支气管炎。喉部邻近部位的炎症,如咽后脓肿、咽侧感染、颌下蜂窝组织炎等。

  (二)喉部异物:特别是较大的嵌顿性异物,如塑料瓶盖、玻璃球、大的中药丸等。

  (三)喉外伤:如喉部挫伤、撞伤、挤压伤、切割伤、炸伤、烧伤、喉气管插管性损伤、内窥镜检查损伤等。

  (四)变态反应性或神经血管性水肿。

  (五)双侧喉返神经麻痹(多见于甲状腺切除手术)。

  慢性喉阻塞

  (一)喉外伤后遗症:如瘢痕性喉狭窄,医源性损伤(如气管切开、内窥镜检查、气管插管特别是长期带气囊插管)引起的喉部肉芽组织增生或软骨支架坏死性病变。

  (二)喉部良、恶性肿瘤手术后引起的瘢痕性增生(如较为广泛的声带乳头状瘤、各类半喉切除术)。

  (三)颈部病变的压迫:如颈部肿瘤、巨大甲状腺肿,颈部转移性癌等。

症状体征

  (一)吸气性呼吸困难:其原因是声带上在平而下面倾斜,正常情况下,吸气时气流推声门斜面向内下,但因声带外展,声门开大,呼吸通畅,但当声门变窄时,吸入的气流将声带推向下方,使两侧声带游离缘彼此靠近,故声门更为狭小而出现吸气困难。

  (二)吸气性喉鸣:因气流通过狭窄的喉腔产生振动和涡流而发生的鸣声。当声门下粘膜肿胀时,可产生犬吠样咳嗽(croup)。

  (三)吸气性软组织凹陷:由于吸气时胸腔内产生负压,使胸壁的软组织内陷而出现胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙、上腹部等处的吸气性凹陷现象。

  (四)声音嘶哑:病变在声带处,由于声带活动障碍而发生嘶哑症状。

  (五)根据病情轻重,喉阻塞可分为四度:

  一度:平静时无症状,哭闹,活动时有轻度吸气性困难。

  二度:安静时有轻度吸气性呼吸困难,活动时加重,但不影响睡眠和进食,缺氧症状不明显。

  三度:吸气期呼吸困难明显,喉鸣声较响,胸骨上窝、锁骨上窝等外软组织吸气期凹陷明显。因缺氧而出现烦躁不安、难以入睡、不愿进食。患者脉搏加快,血压升高,心跳强而有力,即循环系统代偿功能尚好。

  四度:呼吸极度困难。由于严重缺氧和体内二氧化碳积聚,患者坐卧不安,出冷汗、面色苍白或紫绀,大小便失禁,脉搏细弱,心律不齐,血压下降。如不及时抢救,可因窒息及心力衰竭而死亡。

检查化验

  根据病史,症状和体征,喉阻塞的诊断产并不难,必要时行X线检查以鉴别诊断。

鉴别诊断

  根据症状,详细询问病史,病情允许者经过咽喉检查,如间接喉镜、直接喉镜、纤维喉镜、喉X线体层片、CT喉部扫描等,查出病因,诊断急性喉阻塞是容易的,无需鉴别。

并发症

  由于缺氧而出现烦躁,坐卧不安,严重缺氧则出现四肢发冷、面色苍白或紫绀、额部出冷汗、血压升高,甚致出现心力衰竭、昏迷、死亡。

预防保健

  1、严密观察呼吸、脉搏等生命体征,以及是否有烦躁的表现。

  2、取出口中义齿。

  3、周围环境保持安静,光线适宜,空气新鲜通风,但避免直接吹风。

  4、冬天取暖时,热源不宜置于近处,包括空调等。

  5、卧位一般取头高足低位,但不宜在头下垫物品,可垫高头侧床脚。

  6、忌食含糖及脂肪高的食物。

  7、观察大便,注意保持通畅。如有便秘,取灌汤,不忌服药。

  8、不论水剂或粉剂,应少量地徐徐喂饲。在听到药物咽下声之后,再喂第二匙。

  喉阻塞能危及生命,必须高度重视,积极处理。应按呼吸困难的程度和原因,采用药物或手术治疗。

  一度:应明确病因,积极治疗。由喉部炎症引起者,应及时使用激素加抗生素,配合蒸气吸入或雾化吸入等。

  二度:积极治疗病因,严密观察病情变化,作好气管切开术的准备工作。如为异物,应立即取出;如为肿瘤,可考虑气管切开。

  三度:根据病因医疗条件,患者体质等全面衡量而决定。如为异物应及时取出,如为急性炎症,可先试用药物治疗,若观察未见好转或阻塞时间较长,全身情况较差时,应及早施行气管切开。因肿瘤或其他原因引起的喉阻塞,宜先行气管切开,待呼吸困难缓解后,再根据病因,给于其他治疗。

  四度:因病情危急,应当机立断,行紧急抢救手术。利用麻醉喉镜引导进行气管插管,或插入气管镜解救呼吸或行环甲膜切开。待呼吸困难缓解后再作常规气管切开术,然后再寻找病因进一步治疗。

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