秋季常见疾病感冒 咽炎 肺炎 糖尿病 高血压
呼吸系统疾病伴发的精神障碍

别名:肺部疾病所致精神障碍
部位:头,胸部,皮肤,全身
科室:呼吸内科,心胸外科,精神科,中医科,急诊,重症监护室
症状:发热 水肿 紫绀 疲劳 头痛 眩晕 癫痫和癫痫样发作 瞳孔异常 高颅压综合征 气息异常
基本概述

  呼吸系统疾病伴发的精神障碍又称肺部疾病所致精神障碍,属躯体性疾病所致精神障碍中的一类。主要是由于各种肺部疾病引起呼吸生理学、血液学和脑代谢等多方面的改变,产生呼吸功能不全导致脑缺氧而致精神障碍,其发生与血液酸碱度降低、高碳酸血症及缺氧有密切关系。   肺性脑病(pulmonary-encephalopathy)是指由于慢性肺部疾病引起肺功能不全,出现的精神障碍和神经症状,又称呼吸性脑病。

  (一)发病原因

  引起本病的原因众多,除肺部慢性疾病外(慢性肺气肿、慢性气管炎、肺纤维症、肺结核等),其他影响呼吸功能的疾病如侧索硬化、肌萎缩、脊髓灰质炎、重症肌无力、脊椎侧弯症、心力衰竭、颅压增高症和特发性肺泡换气症等也可引发。感染是重要的促发因素。其中支气管哮喘所致精神障碍的原因为:

  1.外源性病因

  (1)吸入存在于空气中的特异和非特异性物质。如花粉、尘螨、动物毛屑、药物、某些食物(奶、海鲜品)等,这类物质都有一定的抗原性,在人体内发生变态反应。

  (2)气温、湿度、空气离子等成分中每个因子的变化,可对具有过敏体质的人可构成应激源。

  2.内源性病因

  (1)神经机制功能异常,如胆碱能神经功能亢进,α-肾上腺素能效应增强和(或)β-肾上腺素能效应低下等,均可导致气道的高反应性和哮喘发作。

  (2)呼吸道或其他感染。

  (3)在所有支气管哮喘中,心理社会因素(心理应激)对哮喘的发生、发展与预后都起着重要作用。有统计表明,仅单一精神因素促发哮喘者为15%,变态反应伴有精神因素者占50%。此外,在哮喘发作时常伴有焦虑、抑郁、恐惧等情绪,这会进一步影响哮喘的病情,形成恶性循环,使发作更为频繁和持续。另外,不良的生活行为方式,如吸烟、嗜酒、过劳等都可以诱发哮喘。据调查哮喘病人的家庭成员中(主要是母亲)有神经质者较多(感情用事、敏感、过分溺爱等)可导致患儿依赖性强、敏感、懦弱的个性,这在因哮喘发作伴发的精神障碍的发生上也起着一定作用。

  (二)发病机制

  本病基本的病理生理改变是CO2潴留和脑缺氧。被称为CO2中毒、CO2麻醉或呼吸性酸中毒。一般慢性呼吸功能障碍时,心脏功能也受到影响,可导致肺源性心脏病。当遇到天气的急剧变化、过度劳累,肺部感染或遇有某些应激因素时,会加重肺功能的负担,出现肺功能不全、换气不足等,即可出现肺泡PO2减低、PCO2增高。由于动脉血PCO2增高,pH降低出现高碳酸反应和电解质紊乱等,发生呼吸性酸中毒,进而陷入CO2麻醉,导致脑组织低氧,出现脑水肿,从而对中枢神经系统造成严重影响,引起精神障碍。因此,多数学者认为pH降低是肺性脑病发生的主要机制。

症状体征

  临床上所有呼吸系统疾病伴发精神障碍的产生,均与肺功能不全高度相关。

  1.支气管哮喘伴发的精神障碍

  (1)情绪障碍型,患者在发作时常伴有恐惧、焦虑、烦躁、抑郁等不良情绪。

  (2)抑郁-妄想型,可出现妄想。内容以被害、关系、罪恶等为主,可伴有幻听,也常伴有轻度意识模糊。

  (3)癫痫样意识障碍型,多为短暂的意识丧失,类似癫痫小发作。患者在哮喘发作时还可伴有癫痫样抽搐。哮喘与意识障碍消长是平行的。预后一般良好。有观察表明,哮喘发作与某些功能性精神病可能有拮抗作用,如有些学者提出躁狂抑郁症患者患支气管哮喘者少,但也见有两种疾病同时发生者。

  2.肺性脑病 肺性脑病的精神症状以意识障碍最为多见。开始表现为意识混浊、嗜睡,常在吃饭、谈话中发生,呈间歇性。当嗜睡向清醒恢复过程中,可出现朦胧状态。若病情进一步加剧进入昏睡,由昏睡可转变至谵妄、错乱,严重时可陷入昏迷。也可从一开始就呈现为谵妄或精神错乱状态。病情可反复波动,几种状态可交替出现,也可突然转入昏迷。还有部分病人的意识障碍不明显。或仅轻度改变,突出表现为猜疑、焦虑不安、片断幻视、幻听和被害妄想等,少数病人可出现情绪抑郁,或表现欣快、轻躁狂症状等。这些症状往往短暂存在或呈阵发性,某些病人可有部分自知力。

  (1)意识障碍:多见于肺源性心脏病。病人由嗜睡转入意识模糊,如有肺部感染,可出现谵妄状态,严重时可发生昏迷。当病人意识混浊或处于半昏迷状态时,可出现兴奋、烦躁、动作缺乏目的性、手抓摸、定向障碍、言语零乱、恐怖性视幻觉、片断妄想等。病人意识障碍的程度常有波动,有时呈间歇性清醒。随躯体疾病好转,意识也逐渐转为清晰。

  (2)精神分裂样表现:多出现在意识障碍消失后或发病初期,表现为欣快话多、兴奋躁动、思维散漫,常伴有轻度意识障碍。幻觉妄想状态,仅可出现短暂、片断幻视、幻听和被害妄想。有的则表现为刻板言语和木僵,少数病人有癔症样发作。

  (3)焦虑抑郁状态:如焦虑、紧张、恐惧、情绪低沉、自责自罪及悲观厌世等。类同焦虑症、抑郁症,要认真加以鉴别。

  (4)在高龄或有动脉硬化者,当意识障碍消除后,可能发生欣快、多言、近事遗忘、虚构、错构等Kosakov综合征或痴呆状态。

  (5)神经系统的症状和体征常见有扑翼样震颤、痉挛发作、肌阵挛、锥体束征、眼球运动障碍、眼底静脉扩张、视盘水肿、视网膜出血等。后期可有癫痫样发作。

  (6)症状分期:1期:精神运动性抑制、思睡、朦胧或嗜睡、轻度躁狂表现,偶有扑翼样震颤等;2期:昏睡、幻觉、妄想、谵妄、扑翼样震颤等;3期:错乱、视盘水肿、锥体束症、痉挛发作、肌阵挛等。

  诊断原则为临床上表现为意识障碍、智能减退或遗忘综合征者,均应考虑到器质性精神障碍的可能,但单凭精神障碍不能作为器质性精神病的定性或定位诊断,必须要做出病因学、分类学的诊断,诊断的确立必须具备有以下几点:

  1.有躯体疾病的依据。有确诊为慢性肺部疾病引起肺功能不全或严重呼吸衰竭,具有呼吸困难,发绀和水肿等的症状。

  2.明确精神症状的存在与否,如精神活动减少,如领悟困难、反应迟钝、定向不全和嗜睡、朦胧、兴奋等症之一者;嗜睡及朦胧向昏睡或昏迷移行,必要时可结合实验室检查,如血氧分压下降、二氧化碳分压升高等及脑电图弥漫性高幅慢波等改变。

  3.精神症状的出现与躯体病的进展有时间上的联系。一般躯体病在先,精神症状发生在其后,但有些躯体病的早期难以发现,比较隐蔽或未能引起注意,而造成了精神症状出现在先的假象。

  4.精神症状常随基础疾病的缓解而改善,或因其加剧而恶化。

  5.精神症状不能归因于其他精神疾病。既排除引起意识和精神障碍的其他疾病。

检查化验

  就精神障碍本身目前暂无实验室特异性检验指标。原发呼吸系统疾病常规、生化、免疫实验室检查结果,见呼吸系统相关章节。

  呼吸系统疾病伴发精神障碍,尤其肺心脑病时,脑电图检查一般显示:背景活动为广泛性慢波化,且伴高波幅δ波。

  1.少量低波幅θ波。

  2.α波慢化或不规则。

  3.慢α节律的背景上有中至高波幅2~3次/s的δ波等。

鉴别诊断

  主要是精神障碍的鉴别诊断。器质性与非器质性精神障碍的鉴别十分重要,否则会延误诊断和治疗。有时在一些器质性病因不明显的病例鉴别甚为困难,如上所述躯体疾病有时会出现一些功能性精神疾病症状,如焦虑、抑郁、类精神分裂症、躁狂等,此时要区别是躯体疾病伴发的器质性精神障碍,还是为其所诱发的精神疾病;当躯体疾病伴有失眠、焦虑、抑郁等症状时,是由生物学因素的影响,还是躯体疾病带来的心理应激所致;既精神分裂样表现需要与精神分裂症相鉴别。临床往往很难区分,而且两者也常常是共存的。症状性精神障碍实质是指前者。两者的鉴别主要依靠医生掌握全面的病史(包括躯体和精神疾病史),根据慢性肺部疾病史、肺功能不全及阵发性精神紊乱,病程中可能出现的意识障碍,仔细的体格检查及相应的生化及内分泌等实验室阳性发现,进行综合判定以资鉴别。

并发症

  参见呼吸系统相关疾病有关章节。

预防保健

  由于本病基本的病理生理改变是CO2潴留、CO2中毒、CO2麻醉、pH降低、呼吸性酸中毒、脑缺氧导致精神障碍的发生,故积极治疗原发病,预防和纠正呼吸功能不全,改善血氧浓度,提高脑氧量,对预防精神障碍的发生至关重要。

  由于冬春季节一般发生呼吸道感染的人次较多,易使上呼吸道黏膜受损,其非特异性免疫力减低,各种病原微生物易于乘虚而入,增加了感染呼吸道传染病的机会。故不同人群的预防手段也有相应的变化。健康人群的预防:多饮水,多注意个人卫生,根据天气变化及时增减衣物。应积极参与各种体育活动,增强体质。积极预防感冒,避免吃果子狸、死家禽等有可能传播病毒的食物。哮喘患者的预防:春季郊游、散步、踏青时,尽量避免接触花粉。使用表面激素的患者,在冬春这个日夜温差较大的季节,尽量不要减少药量,以免引起复发。此外,可多进食大蒜、洋葱等食物,预防感冒,以免诱发哮喘的发作。慢性呼吸系统疾病患者:应注意保暖,保持室内空气的流通,避免在风口逗留。因为这类人身体抵抗力较弱,一旦患上感冒(上呼吸道感染),很快就向下蔓延至肺感染。洗澡时要避免着凉。另外,尽量不要去参加大型集会,不要去人多密集,空气浑浊的地方。在饮食上,可食用燕窝、灵芝、冬虫草、北芪等食物,提高自身的免疫力。消瘦的病人应多进食富含蛋白质的食物,如牛奶、鸡蛋、鲜鱼、瘦肉等食物。

  平日养成科学卫生的生活习惯:

  1.勤洗手 打喷嚏、咳嗽和清洁鼻子后要用肥皂、流动水洗手。洗手后,用清洁的毛巾和纸巾擦干或晾干。不共用毛巾。洗手前不要用手触摸脸、眼、口,改掉抠鼻子、揉眼睛的习惯,避免手上病菌侵入体内。在外不能即时洗手,可以用消毒湿纸巾进行双手消毒。

  2.常通风 居室及办公室内的通风换气十分重要。在室内1~2h后最好能出外呼吸新鲜空气。长时间待在室内要勤开窗,通风换气,保持空气新鲜。上下班出门在外,注意交通工具、共场所的空气质量,尽量站在空气通畅的地方。疾病流行季节避免前往空气疏通不畅、人口密集的公共场所。

  3.多喝水 春季让鼻黏膜保持湿润,多喝水“抗菌”效果好,能有效抵御病毒的入侵。多喝开水,还能增强机体的代谢功能。减少刺激尽量不吸烟、不喝酒,不食辛辣食物,通过减少对呼吸道的刺激,达到保护自然免疫功能,增强消灭外界病菌入侵呼吸道的能力。

  4.作息规律 劳逸结合、保持充足的睡眠与生活作息的规律,避免过度疲劳,不通宵达旦,做到娱乐有度。

  5.饮食均衡 多吃含维生素C的水果蔬菜和高热量、高蛋白的食物,可以增强抵抗病毒和细菌感染的力量。

  6.坚持锻炼 锻炼身体,增强体质,可有效提高自身免疫系统的活力。

  7.注意保暖 衣物应随着气温变化而增减。

  8.保持居室卫生 居住环境清洁,被褥定期在太阳下晒2h,都不利于细菌生存。室内熏艾条、香、喷香水、插电空气清洁片都有助于消灭病菌。接种相关疫苗宝宝身体免疫力相对低下,可按时做计划免疫接种,预防相应的传染病。

  9.避免接触 有类似感冒发烧症状,尤其是发烧不退、头痛、关节痛、咳嗽,更要及时就医,尽量避免探视传染病人,病人家属可在医生指导下服用预防药物。

  10.如果家中已有呼吸道传染病人,应尽量做到在家中休养的病人,隔离期限内应限制在一定范围内活动,不去公共场所;保持居室内空气清新,经常开窗换气。通风可使病原体和病原微生物的数量下降;家属接触病人时应戴上口罩,口罩连续使用不应超过4h。接触病人后勿忘更衣洗澡;病人饮食起居用具应专用,并注意保持清洁,隔离期后应消毒。陶瓷、玻璃餐饮用具煮沸消毒,水面浸过被消毒物品,水沸时开始计时,一般为15~30min;痰液用漂白粉混合消毒,其比例为5∶1,消毒时间为2h。痰杯、痰盂等每次用过后用强力杀菌液浸泡30min,然后用清水洗净;病人解除隔离后,对居室空气、地面、家具进行消毒。喷洒消毒剂时关闭门窗,1h后方可开窗通风;地面、家具消毒后用清水擦拭干净。

  同时提高心理健康水平,正确对待疾病,养成开朗、乐观、豁达的性格,这些都能使我们远离呼吸道疾病。

  (一)治疗

  1.病因治疗 积极治疗原发躯体疾病,消除诱发肺性脑病的各种因素,包括控制感染、改善心肺功能、纠正酸中毒、减轻或消除脑水肿;禁用或慎用麻醉药、催眠药、抗精神病药;预防呼吸道感染、充血性心力衰竭、气胸、血压下降等的发生;加强通气功能,改善脑缺氧,降低颅内压,维持电解质及酸碱平衡和控制感染并戒除吸烟等陋习。支气管哮喘者急性期还需用解痉、平喘药,以控制发作;同时祛除发作诱因如控制感染等。缓解期可进行特异性脱敏,应用抗变态反应药物如激素等;缓解期可进行非特异性脱敏疗法和应用免疫增强剂。在大多数病例中在采取相应的病因疗法后,由于呼吸道原发疾病得到控制,精神障碍亦随之缓解。

  2.精神障碍的治疗 在精神障碍的处理中,禁用麻醉剂及催眠剂。有意识障碍时,如兴奋躁动较轻,不必应用抗精神病药,以免进一步抑制呼吸功能。对兴奋、谵妄状态等采取少量舒必利等药为宜。兴奋过剧时可肌注地西泮(安定)或氟哌啶醇。意识清晰者为控制精神症状可口服小剂量奋乃静或氯氮平等。对意识障碍不需应用镇静药;对精神分裂样症状可给予利培酮、氟哌啶醇等抗精神病药物;对伴焦虑、抑郁症状者可采用抗焦虑药和抗抑郁剂。但均应从小剂量开始,逐渐增量,以不产生严重嗜睡为宜,并严密注意药物的其他不良副作用。

  3.支持疗法 如以意识障碍为主,则需同时施行支持疗法,包括能量供给,维持水、电解质平衡和维生素的补充。可用促进脑代谢药如三磷腺苷(ATP)、辅酶A、胞磷胆碱等。

  4.心理治疗 应在上述治疗基础上同时进行,但一般需在急性期缓解后或等意识障碍恢复后,患者能接受时在施行。心理治疗手段视精神障碍的种类而定。支气管哮喘心理治疗,对功能性成分较大者,暗示治疗可缓解发作。家庭治疗,如矫正家庭成员的育儿态度,也颇为重要。

  5.加强护理 护理工作中既要注意对躯体疾病的护理,又要做好精神科的特殊护理。环境和心理护理有助于消除患者的恐惧、焦虑情绪,对有意识障碍的病人特别要注意安全护理。良好的护理直接关系到躯体性精神障碍的预后和结局。

  (二)预后

  参见呼吸系统有关章节。本病常常由于呼吸道原发疾病得到控制,精神障碍亦随之缓解。

返回顶部
960520专家咨询
浙江电信、联通用户只需拨打电话960520即可向专家一对一进行咨询,您仅需支付本地基本市话费,无任何声讯费用!
  • 高阳
  • 职称:主管护师
  • 坐诊时间:周六 8:30 -- 11:30
  • 胡安瑜
  • 职称:副主任护师
  • 坐诊时间:周六 8:30 -- 11:30
呼吸系统疾病伴发的精神障碍专家
已收录2名该疾病专家!查看
  • 杨颖
  • 浙江大学医学院附属第二医院
  • 擅长:精神障碍及心理疾病的护理和心理咨询。 ...
  • 许先荣
  • 浙江省立同德医院
  • 擅长:擅长对呼吸系统各种及危重病的抢救及疑难疾...
Copyright © 2000-2010 www.jiankang.cn 版权所有 中国健康网