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忽略症

别名:忽略现象
部位:其他
科室:神经内科,内科
症状:感觉障碍 垂直性忽略症 偏侧空间忽略症
基本概述

  对自身躯体或视野内物体的明显的“不注意”或感知反应发生障碍,称之为忽略症。有些学者认为忽略现象也可以归类于认知障碍中的失认症。这里单独加以叙述。   忽略现象可表现在运动、躯体感觉、视觉及听觉等几方面,往往呈现多样性,即患者同时有感官、体象、空间以及运动性忽略现象,也有患者可以只有一个方面的忽略。

  (一)发病原因

  忽略症系右顶叶病变所引起,运动性忽略症也见于额叶内侧面或背外侧面,以及颞区的皮质或皮质下病变,丘脑、尾核、壳核及内囊等处的病变,也可引起运动性忽略症。感觉性忽略症及偏侧空间忽略症,常由非优势半球顶下小叶或丘脑后部病变引起,也见于优势半球顶叶、额叶内侧面及背外侧面、基底核及内囊后肢等处病变。忽略症最多见的病因是脑血管疾病,也见于脑部肿瘤、脑外伤及脑立体定位破坏手术后的患者。

  (二)发病机制

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症状体征

  分类及病变部位:

  1.运动性忽略症(motor neglect) 患者只用一只手往往是右手来做事及做手势,而另一只手通常是左手似乎被忘记了而将之闲置在一旁那样,行走时患侧手臂不摆动或极少摆动,像半侧帕金森病患者一样,当患侧手臂处于很不舒服的位置时也长时间保持不动。下肢的忽略,表现为行走时患侧常碰撞障碍物,在他面前放一双鞋请他穿上时,只穿健侧的一只而忽略了患侧的一只。

  运动性忽略症的检查方法是令患者作双侧重复运动,如要求患者同时张开及握紧双侧拳头连续20次,正常人能无错误地作双侧同时的重复动作,患者则一侧连续做而另一侧不做或明显漏做。

  当刺激忽略侧肢体时,不论是针刺、掐或捏皮肤,或用力屈曲该侧无名指时,患者会说痛,但却一点也不回缩这只手;由此看出患者并非对伤害性刺激的感知发生障碍,而是对伤害性刺激做出反应的障碍,这是运动性忽略症中常见的一个有价值的征象。

  临床上纯粹的运动性忽略症少见,常合并一定程度的感觉性忽略症状,但总是运动障碍明显而感觉障碍轻微。

  2.感觉性忽略症(sensory neglect) 感觉性忽略症又称作偏侧不注意(hemi-inattention),可以是体感性、视觉性或听觉性,此时患者对来自病变侧的刺激不能定向,不能做出反应或报告;患者的病变既未破坏感觉传入通路,也未损伤初级感觉皮质或丘脑感觉核。

  感觉性忽略症通常以感觉消退(sensory extinction)的形式来表现。感觉消退的定义是同时给双侧以同等的刺激时,患者对一侧的刺激感觉不到;但分别给左、右侧刺激时患者都能感觉到。

  3.偏侧空间忽略症(hemi spatial neglect) 又名偏侧空间不注意(hemi spatial inattention)或单侧视觉忽略症(unilateral visual neglect)。偏侧空间忽略症常伴有左侧同向性偏盲,但后者并非必不可少。

  偏侧空间忽略症的患者,表现为对一侧的事物,往往是左侧视野中的事物不注意:请他读一张报纸上的通栏标题中,他只读右半而忽略了左半;请他数一数站在他病床前的人有几名,他只数了站在右边和前面的,而忽略了左边的人。

  4.垂直性忽略症(vertical neglect) 患者对正前方物体的下半部看不清,对垂直方向的木杆用视觉、触觉、视-触觉作平分测验,与正常对照者相比,患者所指中点均明显移向上方。双侧性顶枕叶损害可出现垂直面的多型式性忽略症。

检查化验

  必要的有选择性的检查 依据可能的病因选择。

  1.血常规、血生化、电解质 注意对原发病有诊断价值的特异性改变。

  2.血糖、免疫项目、脑脊液检查如异常则有鉴别诊断意义。

  以下检查项目如异常,有鉴别诊断意义。

  1.CT、MRI检查。

  2.脑电图、眼底检查。

  3.颅底摄片。

鉴别诊断

  一些学者认为忽略现象可以归类于认知障碍中的失认症。客观的讲,忽略现象与自体和空间失认很类似。故临床诊断和鉴别也不易。鉴别要点也和失认症类似。

  患者不存在视觉、听觉、躯体感觉及意识障碍。必须仔细地做神经系统检查,排除有些异常是由于其他方面的缘故所引起。

并发症

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预防保健

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  (一)治疗

  主要是针对脑部原发病的治疗及与康复训练。

  (二)预后

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