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化脓性指头炎

别名:瘭疽,瘭疽化脓性指头炎,蛇头疖,蹄冠炎
部位:上肢,下肢,四肢,其他
科室:皮肤科,中医科,皮肤性病科,中西医结合科
症状:脓肿 脓性分泌物 黏液分泌亢进
基本概述

  化脓性指头炎是发生在指末节的皮下化脓性感染。因感染时,整个指腹高度肿胀,形同蛇头,故名“蛇头疖”或“瘰疽”。因指腹皮下组织排列十分紧密,故在感染初起,组织就很肿胀,同时腔内张力明显增高,疼痛剧烈,末节指骨的血供受到阻碍。疾病早期局部症状较重;脓肿形成后很难检出感染区的波动感,是本病的重要特征。

  (一)发病原因

  化脓性指头炎多为指端异物刺伤后所致,亦可继发于甲沟炎。主要致病菌是金黄葡萄球菌。

  (二)发病机制

  手指末节掌面的皮肤与指骨骨膜间有许多纵形纤维索,将软组织分为许多密闭小腔,腔中含有脂肪组织和丰富的神经末梢网。在发生感染时,脓液不易向四周扩散,故肿胀并不显著。但脓腔内压力很高,不仅可以引起非常剧烈的疼痛,还能压迫末节指骨的滋养血管,引起指骨缺血、坏死。此外,脓液直接侵及指骨,也能引起骨髓炎。

症状体征

  发病初,指头轻度肿胀、发红,刺痛。继而指头肿胀加重,皮肤张力明显变大,病人常感剧烈跳痛,难以安眠。并有恶寒发热、全身不适等症状。脓肿期,微血管内血栓形成,局部组织趋于坏死,整个指腹可以高度肿胀,形同蛇头。脓肿形成后,指头疼痛反而减轻,皮色由红转白,但难查出波动感。皮肤破溃溢脓,逐渐愈合。

  1.病史 有甲沟炎或手指外伤史。

  2.临床表现 指腹红、肿、剧烈跳痛伴发热等。

  3.实验室检查。

检查化验

  血象检查:白细胞总数常>4×109/L,中性粒细胞大于0.6。

鉴别诊断

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并发症

  脓肿期因纤维隔的作用,感染可直接向深层发展,极易形成末节指骨骨髓炎,化脓性关节炎或腱鞘炎等,此时皮肤破溃溢脓后,病灶仍难好转。

预防保健

  注意劳动保护,积极治疗手指皮肤外伤。

  (一)治疗

  1.局部治疗

  (1)前臂平置、制动,以减轻肿胀和疼痛。

  (2)早期可给予热敷、高锰酸钾浸泡、3%碘酊涂擦,积极抗感染治疗可使炎症消退。脓肿形成前,可用如意金黄散敷贴患指。

  (3)尽早切开引流:因感染区很难查出波动感,故根据感染的时间,在跳痛出现或影响睡眠时即行切开引流,不能等待。即使切开后没有许多脓液,对缓解症状,控制炎症向纵深发展也是有益的。

  在指神经阻滞麻醉下,在末节指侧面作纵行切口,切口远端不超过甲沟1/2,近端不超过指节横纹(图1)。为引流通畅换药便利,可于切口处切除一梭形皮条。术中清除坏死组织,彻底打开已发生感染的纤维隔,但应保护深层骨膜和鞘管的完整,以免炎症扩散。置入乳胶片引流。

  

 

  术中应避免行两侧对口引流,更不要作指端的鱼口状引流切口。前者常在指腹下留有较大瘢痕,使持物、捏物时疼痛敏感,影响功能。后者则因瘢痕回缩使指端不平,影响功能与外形。

  2.抗生素治疗 首选青霉素类药物肌内注射,过敏者宜用头孢菌素类。

  (二)预后

  治疗及时,处理措施得当,一般不影响手指功能。

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