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黄褐斑

别名:肝斑
部位:头,皮肤
科室:皮肤科,整形美容科
症状:面色灰暗 皮肤发黄但巩膜没有黄染 滑膜黑染 色素异常 妊娠性黄褐斑 面部斑点 浅棕色斑点
基本概述

  黄褐斑又名肝斑,是一种常见的发生于面部的后天性色素沉着过度性皮肤病,发生于日晒部位,并于日晒后加重。中青年女性多见。病程慢性,无明显自觉症状。 病情有一定季节性,夏重冬轻。色素沿着区域平均光密度值大于自身面部平均光密度值的20%以上。

  (一)发病原因

  病因尚不明确。本病与卵巢、垂体、甲状腺等内分泌紊乱有关。妊娠、口服避孕药、月经失调、痛经、子宫附件炎、不孕症及肝痛、酒精中毒、甲亢、结核病等常多见。光、化妆品、遗传、种族、营养和代谢、劳累均可诱发本病,日光照射可加重本病。

  (二)发病机制

  发病机制还不确切。可能与卵巢的功能改变,雌激素、孕激素使黑素产生增多。

症状体征

  好发于女性,特别是妊娠期、产后和口服避孕药的妇女。皮疹对称性分布于颜面、额、两颊、鼻背两侧、唇周围、颏部皮肤,呈指盖至钱币大小或呈手掌大小、形状不规则的淡褐色或暗褐色沉斑,境界明显或模糊不清,可融合成大片。无自觉症状,慢性经过,日晒后加重。一部分由于分娩后或停用避孕药后可缓慢消退。

  根据颜面部出现黄褐色斑,妇女多发,无自觉症的特点,本病易于诊断。

  中医病机和辨证:中医认为,肾阴不足,肾水不能上承,或肝郁气结,肝失条达,郁久化热,灼伤阴血,致使颜面气血失和而发病。辨证分型如下:

  1.肝肾阴虚型

  主证:颜面对称性褐色斑片,腰膝酸软,胸肋胀痛,五心烦热,睡眠欠佳。妇女常有月经不调或其他慢性疾患。舌苔薄白,脉弦细或沉细。

  辨证:肝肾阴虚,气血失和。

  2.肝郁气滞型

  主证:面部对称性黄褐色斑片,胸胁胀满,情绪急躁,多梦失眠。脉弦滑或细弦。

  辨证:肝郁气滞,气血失和。

检查化验

  1 肝功能。

  2 肾功能。

  3 病理检查。组织病理:表皮基底层黑素增多,黑素细胞不增加,真皮上层可见较多的嗜黑素细胞及游离的色素颗粒,可见围管性少量淋巴细胞浸润。

鉴别诊断

  肝斑:只长在脸上,斑的形状大小不一,一般是对称地分布,皮肤表面光滑,无痛无痒。

  雀斑:生在脸部,但也有可能生在身体或四肢。皮损的形状是点滴状、碎石样不规则的斑点,有点像雀卵,所以名为雀斑。

  老年斑:生于脸部或身体任何部位。表面深褐,略突出于皮肤表面,摸上去会有粗糙的感觉。

  黑皮症:黑皮症是因粗劣的化妆品,特别是胭脂、粉底等含红色颜料对皮肤刺激。经常化妆的人,一旦使用了与皮肤不合的化妆品或香水,虽然每日洗脸,仍免不了色素沉淀,再加上按摩刺激与日晒,容易导致黑皮症。

  Riehl黑变病 好发于前额、颧部、颈部,色斑上有粉状鳞屑。

  艾迪生病 弥漫性青黑色或褐红色斑片,多发于面部、乳晕、外生殖器等处,有全身症状,如乏力、低血压、体重减轻等。

  Civatte皮肤异色症 萎缩性白点间杂于色素斑中,呈网状分布。

并发症

  临床中,黄褐斑常并发多种疾病。如:生殖器官疾病(女性子宫附件炎、不孕症等)、 肝病 (当肝功能不全时,因肝脏破坏,以致雌激素在血中积蓄,刺激黑色素增加而发生黄褐斑)、慢性 营养 不良(因硫氢基来源不足而使色素增加)等。

  更为严重的就是,黄褐斑是内分泌失调的先兆。内分泌长期失调就会引发乳房肿块、子宫肌瘤等多种病变。

预防保健

  1.多食富含维生素c、E的食品,避免阳光久晒。

  2.妇女口服避孕药者,应停止服用。

        3.积极治疗内分泌功能障碍、肝病等原发病,加强营养,注意休息。

  (一)治疗

  1、积极治疗原发病,去除可能的病因,避免加重的因素。

  2、口服或静注大剂量维生素C。

  3、局部使用脱色剂及抑制黑素形成的药物。

  1.避免日晒,积极治疗内分泌功能障碍、肝病等原发病,加强营养,注意休息。大量补充维生素C等。局部外用脱色剂,如3%氢醌霜,20%壬二酸霜、0.025%维A酸霜、5%熊果苷霜等。

  2.中医疗法

  (1)肝肾阴虚型:

  治法:滋阴补肾,中和气血。

  方药:六味地黄丸加减。

  山茱萸10g、怀山药10g、熟地15g、泽泻10g、云苓15g、丹皮15g、当归10g、白芍10g、丹参10g、陈皮10g、益母草10g、首乌藤30g。

  (2)肝郁气滞型:

  治法:舒肝理气,中和气血。

  方选:柴胡10g、枳壳10g、香附10g、郁金10g、赤白芍各10g、当归10g、茯苓10g、白术10g、丹参15g、益母草10g、女贞子15g、旱莲草15g。

  单方成药肝肾阴虚者可服用六味地黄丸,滋补肝肾丸;气血不调和者可服用逍遥丸、舒肝丸、白凤丸。血瘀用桃红四物汤及通窍活血汤加减。

  (二)预后

  无自觉症状,慢性经过,日晒后加重。一部分由于分娩后或停用避孕药后可缓慢消退。

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