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霍乱样综合征

别名:伪膜性肠炎,手术后肠炎,抗生素相关性肠炎,肛门-直肠综合征
部位:腹部
科室:消化内科,内科
症状:低血压 发热 粪便脓血 休克 恶心与呕吐 分泌性腹泻 腹泻 水泻伴低血钾 腹痛 脱水
基本概述

  霍乱样(Janbon)综合征,系指结肠或/和小肠粘膜表面覆盖有由纤维素、粘液、坏死粘膜和炎细胞等组成的伪膜状物的急性坏死性炎症,因此得名为伪膜性肠炎、手术后肠炎、抗生素相关性肠炎、肛门-直肠综合征。

  现认为本征由难辨梭状芽胞杆菌感染所致,在某些重病患者、外伤、手术、应激及服用广谱抗生素可诱发本征。难辨梭状芽胞杆菌所产生的外毒素可使小血管内凝血、血栓形成、肠壁坏死甚至穿孔;而毒素刺激粘膜上皮细胞中的cAMP系统,引起霍乱样症状。

症状体征

  结肠镜下为肠粘膜充血、水肿、脆性增加、溃疡出血以及黄白色、灰绿色斑片状伪膜。难辨梭状芽胞杆菌培养常阳性。

  本征主要有腹泻,多为水样泻,有粘液,严重者每日排便量可达4000ml,部分患者排出特征性伪膜。腹泻与用药剂量及时间长短无关。可有腹痛、恶心、呕吐等消化道症状,并常有发热、心动过速,甚至脱水、休克、酸中毒、谵妄等毒血症症状。

检查化验

  1.实验室检查:周围白细胞增多,以中性粒细胞为主。

  2.内镜检查:及时进行内镜检查,不仅可以早期明确诊断,还能了解病变的范围和程度。轻者可见粘膜充血水肿,血管纹理不清:稍重者可见粘膜散在浅表糜烂,假膜斑点样分布,周边充血;严重者可见假膜斑片状或地图状。

  3.X线检查:腹部平片,钡剂灌肠检查。

鉴别诊断

  需与急性坏死性肠炎、炎症性肠病、缺血性肠病及霍乱相鉴别。

并发症

  中毒性巨结肠,麻痹性肠梗阻,肠穿孔。

预防保健

  术后积极预防感染是预防本病的良好措施。

  治疗上除支持对症治疗外,应停用原用抗生素,应用乳酸杆菌、双歧杆菌等扶植正常肠道菌群,可给予丽珠肠乐1亿u,每日2.0,分4次服用,抗难辨梭状芽胞杆菌,一般应用7~14日。此外应用灭滴灵治疗也有效。

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