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锁合

别名:后牙错合畸形
部位:
科室:口腔科,美牙,外科
症状:牙齿异常 锁合畸形
基本概述

  锁合是后牙的一种错合畸形,上颌个别后牙或多数后牙被锁结在下后牙的颊侧,或是下颌个别后牙或多数后牙被锁在结在上后牙的颊侧,为锁合畸形。

  1.个别牙锁合可因个别乳磨牙早失、滞留或恒牙胚位置异常,错位萌出而造成锁合。上下第二恒磨牙的个别牙的正锁合较为常见,大多由于颌弓长度发育不够,间隙不足所致。

  2.单侧多数后牙正锁合常因这一侧多数乳磨牙重度龋坏或早失,不得不用对侧后牙咀嚼,日久废用侧易形成深覆盖,由深覆盖再发展而成为多数后牙正锁合。

症状体征

  

  分为正锁合及反锁合

  1.正锁合 是上后牙舌尖的舌斜面与下后牙颊尖的颊斜面相咬合,合面无咬合接触(图1A)。个别后牙正锁合及单侧多数后牙的正锁合在临床较为多见。

   锁合

 

  A.一侧后牙正锁合 B.一侧后牙反锁合

  图1 锁合

  2.反锁合是上后牙颊尖的颊斜面与下后牙舌斜面相咬合,合面无咬合接触(图1B)。该错合在临床上较少见。

  临床表现:

  锁合畸形多见于恒牙合,少见于乳牙合。

  1.由于正锁合的锁结关系,影响下颌的侧向运动,只能用非锁合侧的后牙进行偏侧咀嚼,因此咀嚼功能降低。

  2.由于锁合,可导致下颌有关肌肉的异常动力平衡,形成下颌骨左右发育不对称和颜面不对称畸形。

  3.由于锁合,易诱发颞下颌关节疾患。

检查化验

  口腔科视诊,必要时行X线头影测量。

鉴别诊断

  临床症状明显,则无须与其他疾病鉴别。

并发症

  1.由于正锁合的锁结关系影响下颌的测向运动,只能用非锁合侧的后牙进行偏侧咀嚼,因此咀嚼功能降低。

  2.由于锁合,可导致下颌有关肌肉的异常动力平衡,形成下颌骨左右发育不对称和颜面不对称畸形。

  3.由于锁合,对一些易感患者,易诱发颞下颌关节疾患。

预防保健

  预防

  牙合畸形的病因约有25%为遗传因素,其余大部分是后天环境造成的。据调查,约有80%的病例是可以预防的,因此预防工作十分重要。预防工作应从胎儿期开始,母亲在妊娠期应加强营养,增强胎儿体质。婴儿期孩子最好母乳喂养,使下颌做合适的下颌前伸运动,配合舌、唇、颊各部分肌肉运动,使颌面部肌肉得到协调发育。儿童时期是孩子生长发育的旺盛时期,不但要注意适当提高饮食营养,还要注意适当提高食物硬度,使孩子各部分结构得到充分刺激,提高咀嚼功能。除此之外,保持口腔清洁也很重要。

  锁合对咀嚼功能、颌面发育及咀嚼器官的健康影响大,应尽早矫治。矫治原则是升高咬合、解除锁合关系,以便矫正:

  1.个别牙正锁合多见上后牙颊向错位。矫治可采用单侧合垫活动矫治器,即在健侧的上牙弓或下牙弓装置单侧合垫,使锁合牙脱离牙尖锁结,在上下锁合牙上各做一带环,在上颌牙带环的颊面及下颌牙带环的舌面上各焊牵引钩一具,挂橡皮圈于上下颌牵引钩之间,上下牙交互支抗进行矫治(图2)。

 

锁合

  图2  上下颌后牙交互牵引矫正锁合

  锁合关系解除后,分次磨减或磨除合垫,并且同时调磨未曾有过生理磨耗的锁合牙的牙尖,使全口牙重新建合。在调磨牙尖时可配合脱敏处理。

  2.一侧的上下第二磨牙正锁合 临床上较多见,而且上磨牙颊向错位的程度,常比下磨牙舌向错位的程度为重。如果同侧的第三磨牙尚未萌出,而又即将萌出,可将该侧上第二磨牙拔除,以便第三磨牙自行调位于已拔除的第二磨牙位置萌出,与下第二磨牙建立正常关系。

  3.一侧多数后牙正锁合常见于下牙弓狭窄,锁合侧下后牙向舌侧错位严重,但上后牙向颊侧错位不明显。这种患者可戴用下颌单侧合垫矫治器,即在健侧下颌后牙上做合垫,使锁合牙脱离牙尖锁结,矫治器在锁合侧下后牙舌侧放置双曲舌簧,矫治锁合侧下后牙向颊向移动,以矫治正锁合。

  由于健侧使用了合垫,加大了颊肌的张力,有助于锁合侧的上后牙向舌侧移动,而有利于锁合的矫正。

  锁合关系解除后,对合垫进行分次调磨,同时调磨锁合牙的过高牙尖,必要时配合脱敏措施。

  矫正个别后牙锁合或多数后牙锁合,都注意间隙问题。如间隙不足,需先开拓间隙;如严重拥挤则需要配合减数。

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