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小儿急性气管支气管炎

别名:小儿急性气管、支气管炎,小儿急性气管炎,小儿急性支气管炎
部位:其他
科室:呼吸内科,儿科,中西医结合科,急诊
症状:发热 食欲异常 腹泻 咳嗽 咳痰 啰音 恶心与呕吐 胸痛 腹痛 痰呈粘液脓性
基本概述

  急性支气管炎(acute tracheobronchitis)是病毒或细菌等病原体感染所致的支气管黏膜的急性炎症。是婴幼儿时期的常见病、多发病,往往继发于上呼吸道感染之后,也常为肺炎的早期表现。本病多同时累及气管、支气管,故正确命名应为急性气管支气管炎。临床以咳嗽伴(或不伴)有支气管分泌物增多为特征。

  (一)发病原因主要为感染。病原是病毒、肺炎支原体或细菌,或为其合并感染。病毒感染中,以流感、腺病毒、3型副流感病毒及呼吸道合胞病毒等占多数。肺炎支原体亦不少见。凡可引起上呼吸道感染的病毒都可成为支气管炎的病原体,在病毒感染的基础上,致病性细菌可引起继发感染。较常见的细菌是肺炎球菌、β溶血性链球菌A组、葡萄球菌及流感杆菌,有时为百日咳杆菌、沙门菌属或白喉杆菌。环境污染、空气污浊或经常接触有毒气体亦可刺激支气管黏膜引发炎症。免疫功能低下或特异素质,如营养不良、佝偻病、变态反应以及慢性鼻炎、咽炎等皆可为本病的诱因。

        (二)发病机制小儿时期鼻、咽喉、气管及支气管的管腔狭窄,软骨柔软,缺乏弹力组织,黏膜柔弱、纤细且富有血管,黏液腺分泌不足而较干燥等等生理解剖特点和免疫功能差等,使小儿时期易发生呼吸道感染。发生气管、支气管炎时,黏膜充血是早期改变,接着出现脱屑,水肿,黏膜下层白细胞浸润,黏稠或黏液脓性分泌物产生,支气管纤毛、巨噬细胞和淋巴管的防御功能障碍,细菌得以侵犯正常时无菌的支气管,继而细胞碎片以及黏液脓性分泌物积聚。咳嗽对于排除支气管分泌物是必需的,支气管壁水肿,分泌物潴留以及某些病人的支气管平滑肌痉挛,可致气道阻塞。

症状体征

  发病大多先有上呼吸道感染症状,也可忽然出现频繁而较深的干咳,以后渐有支气管分泌物。在胸部可闻干、湿啰音,以不固定的中等水泡音为主,偶尔可限于一侧。婴幼儿不会咳痰,多经咽部咽下。症状轻者无明显病容,重者发热38~39℃,偶尔达40℃,多2~3天退热。感觉疲劳、影响睡眠食欲,甚至发生呕吐、腹泻、腹痛等消化道症状。年长儿可诉头痛及胸痛。咳嗽一般延续7~10天,有时迁延2~3周,或反复发作。如不经适当治疗可引起肺炎。一般白细胞正常或稍低,升高者可能有继发性细菌感染。 根据呼吸道症状、体征,结合辅助检查一般可诊断。

  1.急性起病 发热可高可低,有轻度畏寒、头痛等全身症状。有食欲不振、呕吐或腹泻。

  2.咳嗽 干咳或有痰。

  3.体征 咽部多有充血,肺部呼吸音粗或肺部听到干、湿性啰音,性质及部位易变。

  4.血象 继发细菌感染时血中白细胞计数和中性粒细胞比值增高。

  5.胸部X线检查 正常或见肺纹理增多。

检查化验

  1.血象 血白细胞正常或稍低,继发细菌感染者白细胞总数及分类中性粒细胞可升高。喘息性支气管炎患儿血白细胞分类中嗜酸性粒细胞升高。

  2.血清抗体 喘息性支气管炎患儿血清IgE水平升高。 X线检查正常或有两肺纹理增粗, 哮喘性支气管炎患儿可表现两肺轻度气肿。

鉴别诊断

  支气管炎主要依据咳嗽,痰鸣,肺部有不固定的干,湿啰音等作出诊断。哮喘性支气管炎主要依据反复发作史和明显的呼气性喘鸣,肺部广泛的哮鸣音及呼气延长等诊断。需与下列疾病鉴别。

  1.支气管肺炎 重症支气管炎与肺炎早期难以鉴别,但一般支气管肺炎有呼吸频率明显增快,在2个月以下小儿≥60次/min、2~12个月小儿≥50次/min、1~5岁≥40次/min。有呼吸困难,两肺可闻固定的细小湿啰音或捻发音,尤以肺底、脊柱旁、腋下为明显,咳嗽后啰音无明显减少应考虑肺炎。可作胸部X线检查以确诊。

  2.支气管哮喘 本病多见于年长儿,有反复发生的哮喘病史,哮喘发作可与感染无关,也可由感染诱发。一般不发热,常在清晨或夜间突然发作,应用支气管扩张药能迅速缓解。

  3.毛细支气管炎 主要由呼吸道合胞病毒感染所致,多见于6个月以内小婴儿。常突然起病,病初时呼吸道症状远较中毒症状严重,表现为发作性喘憋,呼气性呼吸困难,明显三凹征及发绀,一般体温不高,双肺闻及明显哮鸣音,肺底部可有细湿啰音。

  4.支气管异物 另外,反复发作的支气管炎症要与支气管异物、先天性上呼吸道畸形、右肺中叶综合征等疾病鉴别。支气管异物、肿物压迫等疾病患儿常反复咳嗽,经久治不愈,气道异物有呛咳及异物吸入史,摄片见不透光异物影或肺不张。

  5.肺结核 应根据预防接种史、接触史,结合摄片的特异表现加以鉴别。

并发症

  身体健壮的小儿少见并发症,但在营养不良、免疫功能低下、先天呼吸道畸形、慢性鼻咽炎、佝偻病等病儿中,易并发肺炎、中耳炎、喉炎、鼻窦炎等。如患儿有呼气延长,三凹征等呼吸困难表现,可能为喘息性支气管炎,多于过敏体质患儿发生。如患儿发绀明显,提示病情加重, 如不及时治疗,很容易发展为肺炎。

预防保健

  该病常继发于上呼吸道感染,预防方法与上呼吸道感染相同。

  1.积极锻炼 利用自然因素锻炼体格十分重要,如经常开窗睡眠、户外活动和体育锻炼等都是积极的方法,只要持之以恒,就能增强体质,防止上呼吸道感染。

  2.讲卫生,避免发病诱因 穿衣过多过少、室温过高过低、天气骤变、环境污染和被动吸烟等,都是上呼吸道感染的诱因。

  3.避免交叉感染 接触病人后洗手。在一般托幼机构及医院必要时穿隔离衣,隔离不但保护邻近小儿,还可减少病儿发生并发症。病房应实行通风换气,保持适宜的温度湿度,及时消毒病人的床铺衣物,以免病原播散。在家庭中,成人患者应避免与健康儿童接触。

  4.药物预防 卡慢舒,婴幼儿5ml,儿童10ml口服,3次/d,3~6个月为一疗程。左旋咪唑2.5mg/(kg·d),一周服2天,3个月为一疗程。中药黄芪每天6~9g,连服2~3个月。以上药物有提高机体细胞和体液免疫功能作用。反复上呼吸道感染儿童应用后可减少复发次数。北京友谊医院儿科曾用中药加味玉屏风散(配方:生黄芪9g,白术6g,防风3g,生牡蛎9g,陈皮6g,山药9g,研成细末)2次/d,每次3g,口服。通过3年观察,认为此药似能提高体弱儿免疫力,降低反复呼吸道感染的发病率。

  5.注射疫苗 最近认为,应用减毒病毒疫苗,由鼻腔内滴入和(或)雾化吸入,可以激发鼻腔和上呼吸道黏膜表面分泌型IgA产生,从而增强呼吸道对感染的防御能力。大量研究指出,分泌型IgA对抗呼吸道感染的作用比任何血清抗体更佳。由于肠道病毒和鼻病毒的型别太多,很难用疫苗预防。

  (一)治疗

  1.一般治疗 关于休息、饮食、室内温度、湿度的调整等参见“上呼吸道感染”。婴儿须经常调换体位,使呼吸道分泌物易于排除。因咳嗽频繁妨碍休息时,可给祛痰药物。应避免给予喷托维林、异丙嗪类或含有阿片、可待因等成分的镇咳药物,以免抑制分泌物的排出。当急性支气管炎发生痉挛时可给予支气管扩张药物。亦可采用以下中医治疗方法。轻者按“实热喘”处理,重者参考毛细支气管炎及支气管哮喘的治疗方法。

  2.中医治疗 本病中医称为外感咳嗽,由于致病因素不同,临床分为风寒咳嗽、风热咳嗽和实热喘。治法以疏风散寒、清热宣肺,降热平喘为主。可结合临床辨证施治。

  (1)风寒咳嗽:以突然咳嗽、声咳急频为主,痰稀薄、鼻塞、流清涕、咽痒或头痛、恶寒或不发热,苔微白,脉浮。治以辛温解表,散寒止咳。常用杏苏散加减。处方举例:杏仁6g,苏叶3g,前胡9g,半夏6g,牛蒡子6g,生姜3片。

  (2)风热咳嗽:咳嗽不爽,痰以黄黏稠为主,咽红口干,鼻塞流黄涕,或伴发热有汗,舌苔微黄,脉浮数。治以辛凉解表,宣肺止咳。常用桑菊饮加减。处方举例:桑叶9g,菊花9g,杏仁6g,白前9g,枇杷叶9g,桔梗6g,黄芩6g。以上两型可随证选加其他药1~2味: ①发热重时加青黛3g,生石膏15g。 ②咳嗽重时加百部9g。 ③痰多时加苏子6g,莱菔子9g。

  (3)实热喘:除上述症状外,患儿发热较高,同时伴有喘憋。治以宣肺化痰,降逆平喘。常用麻杏石甘汤加减。处方举例:麻黄3g,杏仁6g,生石膏15g,甘草3g,青黛3g,苏子6g,莱菔子9g,可随证加1~2味药: ①表邪重时加菊花9g,鲜芦根15g。 ②热重时加黄芩6g,银花9g,连翘9g。 ③咳嗽重加前胡9g或百部9g。 ④喘重时选加郁金6g,银杏9g或生赭石1.5g。 ⑤痰多时加葶苈子9g,萎仁9g。 3.其他治疗 可用适量的吐根糖浆,婴幼儿每次2~15滴,年长儿每次l~2ml,4~6次/d,可使痰液易于咳出。10%氯化铵溶液也有同样作用,其剂量为每次0.1~0.2ml/kg。溴已新可稀释痰液、加强支气管黏膜纤毛运动功能。1岁以下小儿2~4mg/次、1~4岁8mg/次、年长儿12mg/次。3次/d,口服。并发细菌感染时,可选用适当抗生素。此外对迁延性支气管炎可加用超短波或紫外线照射。

  (二)预后经良好的护理和适当的治疗,一般预后良好,随着病因的去除,气管-支气管组织可完全恢复正常。预后良好。但如未得到有效的治疗,常使病情迁延,或病情加重发展成肺炎。

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