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单纯性乳腺增生症

别名:单纯性腺纤维瘤病,乳痛症,乳腺单纯性脱皮性上皮增生症
部位:胸部
科室:妇科,中医科,妇产科,中西医结合科
症状:乳汁分泌减少 胸痛 身痛 髓质增生 乳房硬化 乳头侵蚀 乳腺刺痛 乳腺囊性增生 乳腺外上象限腺体增厚 乳腺胀痛
基本概述

  单纯性乳腺上皮增生症(simple epithelial hyperplasia of mammary glands)是乳腺结构不良症的早期病变。1922年Bloodgood首先描述,1928年Semb注意到此病表现为乳房疼痛并有肿块,称为单纯性腺纤维瘤病。1931年Beatle称之为乳腺单纯性脱皮性上皮增生症;1948年Gescnickter称之为乳痛症(mastodynia)。一直沿用至今。

        (一)发病原因 该病的发生、发展与卵巢内分泌状态密切相关。大量资料表明,当卵巢内分泌失调,雌激素分泌过多,而孕酮相对减少时,不仅刺激乳腺实质增生,而且使末梢导管上皮呈不规则增生,引起导管扩张和囊肿形成,也因失去孕酮对雌激素的抑制影响而导致间质结缔组织过度增生与胶原化及淋巴细胞浸润。

        (二)发病机制 单纯性乳腺上皮增生症的病理特点是:

       1.大体形态 乳腺增生的病变区质地坚韧,无包膜,与正常组织界限不清,切面呈灰白色小颗粒状外观。

       2.组织学形态 镜下见末端乳管和腺泡上皮增生并脱落,使得乳管膨胀而胀痛;引起乳腺导管扩张而形成小囊肿;乳腺小叶内纤维组织增生,小叶间互相融合;小叶间质有淋巴细胞浸润。

症状体征

  主要表现为乳房胀痛、乳房肿块,并有明显的周期性和自限性特点。

  1.乳房胀痛 即月经来潮前3~4天开始出现乳腺间歇性胀痛,经后锐减,呈周期性。疼痛可为弥漫性钝痛,或为局限性刺痛。一般仅累及一侧乳房,也可同时累及两侧,而以一侧为重。疼痛大多仅限于乳房的某一部分,约50%位于外上部,20%位于中上部,痛处有压痛。疼痛有时很剧烈,并放射到肩胛部、腋部,随情绪波动,或劳累、阴雨天气等而加重。患者大多数月经期短,且量稀少,情绪稳定或心情舒畅时,症状可减轻,随喜怒而消长。疼痛发作时对外界刺激很敏感,如衣服摩擦,走路稍快或上肢活动稍猛,均可加重乳腺疼痛。

  2.乳内肿块 常双侧乳腺对称发生,可分散于整个乳腺内,亦可局限于乳腺的一部分,尤以双乳外上象限多见。触诊呈结节状,大小不一,质地不硬和周围组织界限不清,可推动。肿块大小随月经变化,经前变大、变硬,经后缩小、变软。部分病人伴有乳头溢液。

  3.疾病的自限性和重复性 该病可不治自愈。尤其结婚后妊娠及哺乳时症状自行消失,但时有反复;绝经后能自愈

  有下列临床特点应考虑本病的诊断。

  1.育龄期女性与月经相关的一侧或双侧乳房周期性疼痛及肿块。

  2.查体可触及颗粒状小肿物,质地不硬。

  3.疾病发展过程中具自限性和反复性的特点。

检查化验

  针吸细胞学检查,即将细针穿入肿块内,吸取少许组织做涂片检查。可见细胞稀疏,除有少许淋巴细胞外,尚可见分化良好的腺上皮细胞及纤维细胞。

  1.钼靶X摄影 可见弥漫散在的直径>1cm、数目不定、边界不清的肿块影。如果密度均匀增高,失去正常结构、不见锐利边缘说明病变广泛(图1)。

  

 

  2.红外线透照 双侧乳腺出现虫蚀样或雾状的灰色阴影,浅静脉模糊。

鉴别诊断

  本病应与下列疾病鉴别。

  1.乳腺癌 有些乳腺癌可有类似增生症的表现,但乳腺癌的肿块多为单侧,肿块固定不变,且有生长趋势。在月经周期变化中可表现增大,而无缩小趋势。针吸即可明确诊断。

  2.乳腺脂肪坏死 该病好发于外伤后、体质较肥胖的妇女。其肿块较表浅,未深入乳腺实质,肿块不随月经周期变化。针吸细胞学检查和组织活检可明确诊断。

并发症

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预防保健

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  (一)治疗

  本病有一定的自限性,属于生理性变化范畴,可以在结婚、生育、哺乳后症状明显改善或消失。因此向病人作好解释,消除恐惧,可不治自愈。若疼痛剧烈者,可酌情给予小剂量镇静药或考虑用药物治疗。

  1.中医治疗 目前国内多采用此法。按疏肝理气止痛原则,给予中成药如乳癖消片、乳结消颗粒、乳康片等治疗,或给予以下方药煎服。

  柴胡9g、当归12g、白芍12g、制香附9g、青陈皮(各)6g、茯苓12g、制半夏9g、全瓜蒌12g、炙乳没药(各)4.5g、生甘草3g。

  大便溏去全瓜蒌加白术12g,乳房痛甚加金铃子9g、延胡9g,月经量少加益母草15g,经前痛甚加桃仁12g、泽兰9g。

  还可采用中药乳罩及乳结消贴膏外用。

  2.碘制剂治疗 碘剂作用于垂体前叶,可使其产生黄体素,降低体内雌激素水平,缓解其对乳腺的刺激作用,恢复卵巢正常功能,减缓乳腺增生,改善患者乳痛症状。用法:5%碘化钾10ml,3次/d,口服。此治疗时间不宜太长,以免造成体内激素紊乱,还可影响甲状腺功能。

  3.激素治疗

  (1)达那唑:又名炔睾醇,为17d-乙炔睾醇的衍生物,可作用于丘脑下部、垂体及卵巢,抑制卵巢功能,减少促卵激素(FSH)和促黄体素(LH)的分泌,并能降低血清泌乳素(PRL)水平。每次200~300mg,口服,2~3次/d。1个月后减量为每天100mg,治疗2个月有效者,可继续减量为隔天100mg或仅在黄体期内用药。不良反应有体重增加、痤疮、多毛和月经失调等。

  (2)他莫昔芬(三苯氧胺):为合成雌激素受体拮抗药,竞争性地与雌激素受体结合,阻断过高含量的雌激素对乳腺增生作用。可按周期给药,在月经后2~5天开始口服 他莫昔芬,每次10mg,2次/d。共用药15~20天。侯孝云等采用小剂量他莫昔芬治疗乳腺增生症,月经后第4天至行经前1天,每天10mg,1次口服,连续服用4个月为1个疗程。结果总有效率为97.8%。 他莫昔芬的不良反应是月经紊乱、白带异常,并可能提高发生子宫内膜癌的危险性。且疗程结束后部分患者乳腺疼痛和结节复发。因此对适应证的选择、剂量和疗程,应进一步研究。

  (3)溴隐亭:近年来研究认为乳腺增生症的病因与血清内泌乳素增多有密切关系。溴隐亭是一种血清泌乳素的抑制剂,它是多巴胺受体的长效激活剂,通过它作用于垂体泌乳细胞多巴胺受体,释放多巴胺来抑制泌乳细胞合成及释放泌乳素。用法:采用周期给药,即月经来潮的第11~13天,每天服溴隐亭1.25mg,自第14天至下次月经来潮时,服用1.25mg,2次/d。用药时间一般不超过6个月。本药的不良反应有恶心、头晕等症状,还有降低血压的作用,应引起注意。

  (4)已烯雌粉:第1个月经间期,每周口服2次,每次1mg,连服3周;第2个月经间期,每周给药1次,每次1mg;第3个月经间期仅给药1次,1mg。

  (5)黄体酮:月经前两周,每周2次,每次5mg,总量20~40mg。

  (6)睾酮:月经后10天开始用药,每天5~15mg,月经来潮时停药,每个月经周期不得超过100mg。

  (二)预后

  本病有自限性,于结婚、生育、哺乳后症状自然改善或消失。

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