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小儿厌食症

别名:消化功能紊乱
部位:腹部
科室:消化内科,中医科,儿科,中西医结合科
症状:便血 腹痛 厌奶 食欲不振 食欲减退 厌食 神经性厌食 夏季厌食症 婴儿厌食 拒食
基本概述

  厌食症在小儿时期很常见,主要的症状有呕吐、食欲不振、腹泻、便秘、腹胀、腹痛和便血等。这些症状不仅反映消化道的功能性或器质性疾病,且常出现在其他系统的疾病时,尤其多见于中枢神经系统疾病或精神障碍及多种感染性疾病时。因此必须详细询问有关病史,密切观察病情变化,对其原发疾病进行正确的诊断和治疗。

  (一)发病原因

  厌食症病因多种多样,归纳有以下几种:

  1.全身性疾病的影响 许多急、慢性感染性疾病都有厌食的表现,其中消化道疾病尤为明显,如消化性溃疡、急慢性肝炎、急慢性肠炎、长期便秘等都可引起厌食。

  2.药物影响 许多药物尤其是抗生素容易引起恶心、呕吐,如红霉素、氯霉素、磺胺类药物等也可导致厌食。维生素A或维生素D中毒也表现有厌食。一些抗癌药物更容易引起厌食。

  3.微量元素缺乏及某些内分泌素不足 锌缺乏常表现有厌食,某些内分泌素如甲状腺功能低下、肾上腺皮质激素相对不足也可表现厌食。

  4.气候影响 如夏天炎热也是引起厌食的原因。

  5.喂养不当 这是当前最突出的原因,城市尤为明显。原因是家庭经济改善、市场儿童食品供应增多,独生子女娇生惯养,家长缺乏科学喂养知识,乱吃零食,过食冷饮,乱给“营养食品”,一些高蛋白、高糖食品(如巧克力等),反使食欲下降。

  6.神经性厌食(anorexia nervosa) 仅指由于精神因素引起的一类厌食。发病因素与临床表现如下:

  (1)急性精神刺激:如小儿受到强烈惊吓之后,精神萎靡、活动受抑制,食欲降低。这种厌食,往往时间不会太长,恐吓心理过去食欲也就会恢复。

  (2)亚急性或慢性精神刺激:离开亲人及熟悉的环境进入托儿所或其他新环境时,对新环境不适应,情绪低落,食欲降低,有时饭后出现呕吐。家庭不幸或父母离异等。

  (3)错误教育的影响:

  ①家长对儿童要求过高,限制自由,阻止与其他儿童玩耍,或限制他想去的地方,影响其情绪,使食欲降低。

  ②家长过分注意儿童进食,反复诱导或以威胁手段致反感而厌食。

  (4)顽固性神经性厌食:个别女孩神经性厌食可十分严重,病人极度消瘦,无力,与严重营养不良有类似之处。如体温偏低,怕冷,心率减慢,血压偏低,肢端发绀,年长女孩有闭经,贫血,并有维生素、蛋白质缺乏的特征。

  (二)发病机制

  1.疾病影响 急慢性疾病可导致胃肠动力不足(功能性消化不良)引起的厌食,当今已受到重视。几乎所有抗生素长期应用都会引起肠道菌群紊乱,微生态失衡,造成腹胀、恶心与厌食。

  2.气候 气温高、湿度大,可影响胃肠功能,降低消化液分泌、消化酶活性降低、胃酸减少等,致消化功能下降引起厌食。

  3.喂养不当 正常儿童每隔3~4h胃内容物排空、血糖下降,就会产生食欲。喂养不当或饮食习惯不良,如吃饭不定时,饭前吃零食或糖果,胃内总有东西、血糖不下降,就不会有食欲。

  4.情绪因素 强迫喂食,引起儿童反感,各种影响儿童情绪的因素,均可导致厌食。

  5.顽固性神经厌食 患儿内分泌检查,尿内17-羟类固醇排出低于正常,血浆皮质醇的含量正常或偏高,下丘脑-垂体-肾上腺系统对地塞米松的反应受到抑制。这些变化亦可见于重度营养不良。有人提出此类病人可能有间脑-神经内分泌功能缺陷,是为病理基础。此外神经性厌食时,血浆生长激素对低血糖反应减弱,而其他营养不良则正常或加强。厌食患儿对左旋多巴的反应亦受损害。这两种反应与边缘系统下丘脑的功能有密切关系。有的作者怀疑与下丘脑调节食欲的整合中枢功能紊乱有关。

症状体征

  1.年龄 1岁以下的婴儿,特别是新生儿有明显食欲低下者,多为疾病所致,特别应注意败血症、结核病、佝偻病和各种营养缺乏症等。幼儿和年长儿要特别注意各种不良饮食习惯和情绪等神经精神因素的影响。

  2.家庭环境情况 家庭条件较好的子女,因过分溺爱,过分担忧小儿健康和营养,采取诱骗、打骂、多给零食等方法,企图让小儿多吃,结果常适得其反;一些父母对子女不够关心,影响小儿情绪和食欲。

  3.食欲减退的程度 轻度食欲不良可能是正常个体差异或零食过多等不良习惯所致,严重食欲减退或拒食常提示潜在疾病的存在。

  4.有无伴随症状 虽有轻度食欲不良,但小儿活泼、愉快、精神饱满无症状者,多为正常。伴有疲倦、精神萎靡、低热者,多系结核或其他感染。伴有腹疼和便血者应注意胃、十二指肠溃疡,寄生虫等。伴反应迟钝,皮肤粗糙,少汗和发育不良者,应注意甲状腺功能低下。伴多汗、肋骨串珠、方额、颅骨软化等骨骼改变系佝偻病。

  遇有厌食患儿,首先要仔细询问病史,作好体格检查及必要的化验。分清是否由于全身或消化系统疾病引起,是否药物影响,有否微量元素或内分泌素缺乏。还要调查患儿家庭、托儿所及学校环境,有无不良精神刺激与不良的饮食卫生习惯。然后确定病因。

  临床上,常有家长自诉小朋友食欲不好,是不是得到“厌食症”呢?其实,并不是凭“食欲不振”就诊断为“厌食症”;所谓的厌食症,必须先排除宝宝是否罹患有感冒或内科慢性疾病(例如:长期泄泻、慢性肝炎、肺结核),如果是因为上述原因,此时的厌食是自然的,等到疾病痊愈后,厌食应该会改善;真正的厌食是指小朋友长时期食欲不振、看到食物也不想吃、甚至拒吃,这种情形一般连续两个月以上,如此,才符合所谓的“厌食”。

检查化验

  1.胃肠道出血时胃管内抽出咖啡样物质及粪便隐血试验阳性,血红蛋白水平降低;

  2.血清电解质、血糖、血气、血浆渗透压反映机体内环境是否平衡;

  3.腹胀者肝肾功能、血清心肌酶谱等监测观察全身各脏器功能损伤程度;

  4.纤维胃镜检查是早期确诊应激性溃疡的主要方法,选择性血管造影可见造影剂外溢成一团积聚在血管旁而久不消散,X线平片见腹腔内有游离气体时提示溃疡穿孔,超声图像可有胃壁增厚、粘膜皱襞肥大等。

鉴别诊断

  很多情况和疾病均可使食欲减退,其中以习惯不良、缺铁性贫血、佝偻病、寄生虫病、结核病和传染性肝炎较多见,详见有关章节。

  1.习惯不良 除家庭环境和病史中有明确饮食习惯不良外,必须排除有关疾病因素,方能诊断,并注意纠正不良习惯,要循序渐进,正确诱导和鼓励。

  2.缺铁性贫血 缺铁性贫血是小儿的多发病,缺铁不仅导致贫血、代谢障碍、细胞免疫功能降低和行为异常等,还可引起胃酸减少,胃、十二指肠炎,肠黏膜萎缩和吸收功能障碍等胃肠消化功能异常,影响小儿食欲,甚至生长发育。应提倡铁强化食品,进行群体预防。经血红蛋白、血清铁、总铁结合力、红细胞内原卟啉和血清铁蛋白等检查证实诊断者,及时用铁剂治疗。

  3.钩虫病 对钩虫流行区小儿有贫血、异食癖和精神食欲差者,应检查大便常规找钩虫卵,确诊后及时驱虫,并给铁剂。

并发症

  本病长期得不到缓解,可并发疾病小儿营养不良,甚至引起发育障碍等。小儿处于不断生长发育中,相对比成人需要更多的各种营养素供给。如果各种营养素供给不足,不但会影响小儿的正常生长发育,严重时使生长发育停滞,体内脏器萎缩,这样必然会影响小儿的正常免疫系统。如由于厌食导致的严重的蛋白质--热能不足营养不良患儿,可出现细胞免疫功能紊乱和血清抗体减少,因而容易发生各种细菌、病毒和真菌等感染,且感染往往持续,迁延不愈,甚至危及生命。表现为反复感冒、发烧,或反复咳嗽、不吃、不好动,体重不增,个儿不长。

预防保健

  首先要保持合理的膳食。建立良好的进食习惯。动物食品含锌较多,须在膳食中保持一定的比例。此外可增加锌的摄入量,于100g食盐中掺入1g硫酸锌,使锌的摄入达到标准用量(约每日10mg),食欲可以增加。如有慢性疾病和营养不良,须及早治愈。

  对孩子厌食的心理矫治,应注意做好以下几点:

  1.给孩子做出好榜样。事实表明,如果父母挑食或偏食,则孩子多半也是个厌食者。

  2.注意引导。当孩子不愿吃某种食物时,大人应当有意识有步骤地去引导他们品尝这种食物,既不无原则迁就,也不过分勉强。

  3.创造好的吃饭气氛。要使孩子在愉快心情下摄食。

  4.不要使用补药和补品去弥补孩子营养的不足,而要耐心讲解各种食品的味道及其营养价值。

  (一)治疗

  1.合理喂养 大力宣传科学育儿知识,做到合理喂养。4个月以内的婴儿最好采用纯母乳喂养。纯母乳喂养的小儿很少有厌食。按顺序合理添加辅食,不要操之过急。小儿饮食以主副食为主,不乱加额外的“营养食品”。

  2.培养良好的饮食卫生习惯 定时、按顿进食,饭前不吃零食(包括饮料),以免血糖升高影响食欲,饭后吃水果,睡醒午觉可以集中吃些糕点和糖果。家长要注意经常变换饮食的花样品种、荤素搭配、不要偏食。要保持轻松愉快的进食情绪。因种种原因,即使有几次小儿进食不好,也不要着急,不要威协恐吓小儿进食,也不要乞求小儿进食。一餐不吃、不必顾虑,也不要再用零食补充,下餐饿了自然会吃。

  3.积极治疗原发病 如为全身疾病引起的厌食,原发病治愈后,食欲自然会增加。

  4.停用引起胃肠反应的抗生素及其他药物。

  5.纠正微量元素缺乏 若有缺锌,口服葡萄糖酸锌,每天1~1.5mg/kg,2次/d口服。

  6.助消化剂 口服胃酶合剂或干酵母片对增进食欲有一定作用。

  7.胃动力药 如多潘立酮(吗丁啉),能提高食管下段括约肌张力,促进胃蠕动,加快胃排空,能减轻腹胀、制止恶心、呕吐,对胃肠动力障碍引起的厌食有较好的作用。剂量:每次0.3mg/kg,3次/d口服。疗程4周。

  8.激素疗法 一般不用,对严重顽固性厌食症可考虑应用:①泼尼松(强的松)。每天0.5mg/kg,3次/d口服。②小剂量胰岛素,用于顽固性厌食,胰岛素3~6U加于10%葡萄糖250~500ml静脉点滴(1U胰岛素至少给葡萄糖4g),均能增加食欲。

  9.针灸与捏脊疗法 有一定效果。

  10.神经性厌食治疗 首先要消除引起患儿不宁的各种精神刺激因素。改变不正确的教育方法,使患儿产生良好的情绪。用针灸配合语言暗示有较好的作用。常用穴位为安眠2、足三里、合谷等。

  国外有采用抗抑郁药,阿米替林(Amitriptyline),以改善患儿的情绪,提高患儿对进食的兴趣。剂量:12.5~25mg/kg,口服,每晚1次,在睡前0.5~1h服。一般在6~12天后见效。此外,抗组织胺和抗5-羟色胺药,赛庚啶(Cyproheptadine),可作为食欲兴奋剂,有一定效果。剂量:每天0.25mg/kg,分2~3次口服。

  11.中医治疗 中医辨证施治小儿厌食症有独特的效果。因此了解中医对厌食症的理论,学会中医治疗实为重要。中医认为:“胃为水谷之海、主受纳”,“脾主运化”。厌食症主要由于脾胃功能失调。

  (1)原因:

  ①食滞:小儿脏腑娇嫩,加上饮食不知饥饱,易伤及脾胃,造成“食滞”,“脾胃不和”,运化功能失调,故出现厌食。这是最常见的原因。食滞日久,滞热内生灼伤阴液,耗伤正气,导致虚像毕露,遂转为疳症(营养不良Ⅱº、Ⅲº)。

  ②脾湿:多见于大孩,历夏季,暑湿之气偏盛,湿邪内侵,脾被湿困,运化受阻,引起厌食。

  ③先天不足、元气虚弱:因早产或其他原因,使小儿发育不成熟,小儿先天元气不足,肾气不充,脾胃功能虚弱,运化无权,发生厌食。

  ④脾胃虚弱:因重病或久病,正气亏乏,伤及脾胃,脾失健运,引起厌食。

  (2)辨证施治:

  ①宿食停滞、脾胃不和:主证:食欲不振,恶心、呕吐,吐有残食、味酸臭。便溏不消化,乳儿有奶瓣,或大便秘结。脘腹胀满,或有腹痛,烦躁好哭,夜眠不实。苔淡黄腻,脉滑有力。

  治则:消食导滞、健脾和胃。

  方剂:保和丸加减。常用药:藿香、陈皮、焦三仙、莱菔子、砂仁、茯苓。烦躁不安、夜眠不实:加钩藤、珍珠母。便干:改焦四仙。便秘:加熟军。

  ②脾被湿困、运化失调:主证:多见于大孩,近期曾患过暑湿感冒,面色萎黄,身困乏力,口腻乏味,不渴,或有便溏。苔白腻满布,脉濡缓。

  治则:健脾燥湿、调中和胃。

  方剂:三仁汤加减。常用药:杏仁、生薏仁、白蔻、陈皮、滑石、茯苓、焦三仙、砂仁、藿香。

  ③先天不足、元气虚弱:主证:婴儿早产,生后哭声微弱,气息低微,肌肤松软无力,面色黄白,舌淡、苔薄白,脉细弱。治则:健脾益气、调中和胃。

  方剂:参苓白术散加减。常用药:党参、茯苓、白术、山药、陈皮、砂仁、炒谷麦芽。

  ④积滞日久、阴液耗损:主证:形体消瘦,食欲不振,口渴喜饮、两颊发红,手足心热,烦急好哭,夜眠不实,盗汗。舌红少苔或有剥脱(地图舌),脉细滑。

  治则:滋阴清热、宁心安神。

  常用药:生地、元参、花粉、石斛、陈皮、砂仁、茯苓、鸡内金。烦躁不安、夜眠不实:加钩藤、珍珠母。

  ⑤肝热脾虚:主证:消瘦纳差,性急好哭,夜睡不安,舌质淡红,苔薄白,旧齿上方上腭黄色,脉细滑。

  治则:清肝健脾。常用药:青黛、紫草、建曲、焦楂、丁香、砂仁。烦急好哭、夜睡不安:加钩藤、珍珠母。

  ⑥积滞日久、正气耗损(疳症):主证:长期食欲不振,时有腹泻,形体消瘦,面色黄白无华,毛发枯槁,精神不振,烦急好哭,睡时露睛,或出现天吊(此时称慢脾风)。舌淡少苔,脉细弱。

  治则:健脾益气、调中和胃。

  方剂:人参启脾丸加减;人参(先煎)、白术、山药、莲肉、炒谷麦芽、鸡内金、陈皮、竹叶、玉竹。

  (二)预后

  一般明确病因,针对病因治疗后,预后多良好。对伴有明显营养不良患儿或顽固性精神厌食症患儿,应采用中西结合、综合治疗方法。

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