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躁狂症

别名:
部位:头部,全身
科室:神经内科,精神心理科
症状:易激惹 烦躁不安 言语凌乱 思维奔逸 精神障碍 无助感 无羞惭感 情感高涨 精神运动性兴奋 单次发作抑郁症
基本概述

  躁狂症是躁狂抑郁症的一种发作形式。以情感高涨、思维奔逸、以及言语动作增多为典型症状。

  一、遗传因素。

  二、体质因素:循环型人格的主要特征是好交际、开朗、兴趣广泛、好动、易兴奋乐观、也较易变得忧虑多愁。中胚叶型骨骼、肌肉发达、结缔组织充实的病人,比外胚叶型体格纤细娇弱的人患病较多。

  三、中枢神经介质的功能及代谢异常。

  (-)中枢去甲肾上腺素能系统功能异常。

  (二)中枢5一羟色胺能系统功能异常。

  (三)多种胺代谢障碍假说。

  (四)神经内分泌功能紊乱。

  四、精神因素:

  躁狂抑郁性精神病的发病可能与精神刺激因素有关,但只能看作诱发因素。

症状体征

  躁狂状态的主要临床症状是心境高涨,思维奔逸和精神运动性兴奋。

  1.心境高涨:  

  病人表现轻松、愉快、兴高采烈,洋洋自得,喜形于色的神态,好像人间从无烦恼事。心境高涨往往生动、鲜明、与内心体验和周围环境相协调,具有感染力。病人常自称是“乐天派”、“高兴极了”、“生活充满阳光,绚丽多采”。情绪反应可能不稳定、易激惹,可因细小琐事或意见遭驳斥,要求未满足而暴跳如雷,可出现破坏或攻击行为,有些病人躁狂期也可出现短暂心情不佳。

  2.思维奔逸:  

  联想过程明显加快,概念接踵而至,说话声大量多,滔滔不绝。因注意力分散,话题常随境转移,可出现观念飘忽,音联意联现象。病人常有“脑子开了窍”、“变聪明了”、“舌头跟思想赛跑”的体验。

  3.自我评价过高:  

  在心境高涨背景上,自我感觉良好。感到身体从未如此健康,精力从未如此充沛。才思敏捷,一目十行。往往过高评价自己的才智、地位、自命不凡,可出现夸大观念。

  4.精神运动性兴奋、躁狂病人兴趣广,喜热闹、交往多,主动与人亲近,与不相识的人也一见如故。与人逗乐,爱管闲事,打抱不平。凡事缺乏深思熟虑,兴之所致狂购乱买,每月工资几天一扫而光,病人虽终日多说,多动,甚至声嘶力竭,却毫无倦意,精力显得异常旺盛。

  5.食欲、性欲一般是增强的,睡眠需求减少。

检查化验

  一、症状标准:以情绪高涨或易激惹为主要特征,且症状持续至少一周,在心境高扬期,至少有下述症状中的三项:

  l.言语比平时显著增多;

  2.联想加快,或观念飘忽,或自感言语跟不上思维活动的速度;

  3.注意力不集中,或者随境转移;

  4.自我评价过高,可达妄想程度;

  5.自我感觉良好,如感头脑特别灵活,或身体特别健康,或精力特别充沛;

  6.睡眠的需要减少,且不感疲乏;

  7.活动增多,或精神运动性兴奋;

  8.行为轻率或追求享乐,不顾后果,或具有冒险性;

  9.性欲明显亢进。

  二、严重程度标准,至少有下述情况之一:

  1.工作、学习和家务劳动能力受损;

  2.社交能力受损;

  3.给别人造成危险或不良后果。

  三、排除标准:

  1.不符合脑器质性精神障碍、躯体疾病与精神活性物质和非依赖性物质所致精神障碍;

  2.可存在某些分裂性症状,但不符合精神分裂症的诊断标准。若同时符合精神分裂症的症状诊断标准,鉴别诊断可参考分裂情感性精神病的诊断标准。

鉴别诊断

  1.精神分裂症青春型   

  临床常见的是将青春型精神分裂症被误诊为躁狂症,相反的情况也时有发生,这是因为精神分裂症也可有循环病程,临床表现也可有运动性兴奋。但精神分裂症经过几次发病后,循环病程渐不明显,而呈慢性进行性病程。临床相虽有兴奋躁动,但情感不是轻松、愉快,而是喜怒无常,行为也多具冲动性。临床上确有一些躁抑症病人具有与心境不协调的精神病性特征,但历时短暂,随病程而长。

  2.中毒性精神病某些药物如皮质激素、异烟肼、阿的平等中毒可引起躁狂状态。

  根据用药史,用药时间、剂量与发病关系,停药或减药后渐趋好转可资鉴别。中毒性精神病往往伴有不同程度的意识障碍。

  3.脑器质性精神病   

  如麻痹性痴呆、老年性精神病可出现躁狂状态,但往往有智能障碍,情感并非高涨,而是以欣快为主。详细的病史,躯体和神经系统检查有助鉴别。

  4.躯体疾病所致的精神障碍   

  甲状腺机能亢进可出现轻躁狂状态,但情感并非真正高涨,而以焦虑、情绪不稳为主。伴有原发躯体病症状和体征。

并发症

  本病预后一般较好,间隙期精神状态基本正常。近年发现约15%~20%的病人处于慢性、轻性精神病状态,社会功能似未能恢复到病前水平。预后可能与遗传、人格特点、躯体疾病、社会支持、治疗充分与否等因素有关。

预防保健

  一般有遗传病史,性格内向、孤僻、敏感,环境适应能力差,以及受到过精神刺激的人容易患上躁狂症。针对这些病因,要控制或者预防躁狂症有一些针对性的办法,有遗传史的市民必须时刻备有预防意识,警惕病情发作,及时治疗。从小培养开朗、豁达、容纳的性格,绝对有效预防躁狂症的发生。努力为自己营造一个良好的人际关系环境,遇到问题辨证看待,“每一朵乌云都镶有金边”,事物总有美好的一面。

 

  药物治疗:

  (一)抗精神病药治疗:

  适用于躁狂症病人,尤其是精神运动性兴奋症状明显的病人。常用药物有氯丙嗪、氟哌啶醇、氯氮平,一般可口服给药,有明显兴奋症状者可用肌肉注射给药。

  (二)锂盐治疗:常用的锂盐制剂是碳酸锂。

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