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战壕热

别名:五日热,胫骨热,马斯热,华伦热
部位:全身
科室:传染科
症状:发热 斑疹 丘疹 头痛 眩晕 腰背痛
基本概述

  战壕热(trench fever)又称五日热(five day fever)或胫骨热(shin-bone fever),是由五日热类立克次体(Rochalimaea quintana)通过人虱媒介而传播的急性传染病。临床以间歇热型及头部、关节、骨骼和肌肉等的剧痛为特征。

  (一)发病原因

  本病的病原体为五日热类立克次体,可在没有活细胞的人工培养基上和人虱肠道细胞外生长增殖。此种病原体对外界抵抗力较强。60℃湿热条件下30min仍可存活,即使在干燥环境下病原体在虱粪中数月仍有传染性。

  (二)发病机制

  有皮疹病变,呈现非特异性末梢血管炎症。小血管周围有淋巴细胞浸润而血管内膜结构正常,也无血管栓塞现象。

症状体征

  1.潜伏期 9~30天。

  2.症状和体征 起病急骤,发热至38.5~40℃,头痛剧烈,眩晕,骨骼及全身性肌痛,尤以胫骨痛为特殊。腹痛似阑尾炎,颈痛如脑膜炎,疼痛可持续2~3天。大多数患者可在第2~3病日出现稀疏的淡红色斑丘疹,多发部位在胸、背和腹部,数日后消退。体温多于第5~7病日恢复正常,也可持续数周。约半数患者开始仅发热1~5天,经4~5天无热期后,再次发热,如此间歇反复多次发作可达3~8次。肝、脾均有轻度肿大。

  在战乱或发生灾害的年月里,因公共卫生设施遭到破坏或个人健康状况恶化,加上人虱猖獗,致使本病流行。根据流行病学和临床所见可作出诊断。

  患者生活在虱严重侵扰地区可考虑战壕热,钩体病、斑疹伤寒、回归热和疟疾必须排除。病原体的鉴定可通过寄生虫的检测:在吸取病人血液后的1周,正常体虱可分泌五日热巴尔通体.在恢复期可用荧光技术或补体结合试验检测抗体。

检查化验

  1、外斐试验。宜取双份或三份血清标本(初入院、第2周和恢复期)滴定效价在1∶160以上者为阳性,有4倍以上增长者则更具诊断意义。次常用者为补结试验和微量凝集试验,其它如IFA、ELISA、固相放射免疫测定(SPRIA)、乳胶凝集试验、间接血凝试验、免疫电镜等也有助于诊断,但临床上应用较少或仅供研究、流行病学调查等之用。

  2、病原体分离,战壕热的病原体可在以血琼脂为基础的培养基上生长分离。

鉴别诊断

  需与伤寒、流行性斑疹伤寒、回归热、脑膜炎球菌败血症、风疹、流行性虱传斑疹伤寒、恙虫病等鉴别。

并发症

  战壕热主要并发症是沙门菌感染。

预防保健

  人群对本病普遍易感,患病后可产生免疫力,但仍可复发或再次感染。冬、春季发病较多。预防采用以灭虱为主的综合措施。

  注意个人卫生如勤更衣、勤洗澡、勤换洗被褥和勤洗发等,以防生虱,预防阴虱更应讲究道德、洁身自好。

  (一)治疗

  四环素和氯霉素疗效均好,疗程约需5~8天。酌情给予对症治疗。

  (二)预后

  病程长约2~3个月,个别迁延长达1~2年,但能自愈。本病预后多良好。

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