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掌指骨结核

别名:
部位:上肢,下肢,四肢,其他
科室:骨科,中医科,外科,传染科,中西医结合科,疼痛专科
症状:发热
基本概述

  指骨结核与掌骨结核共称短骨的骨干结核,发病率占上肢骨与关节结核的次位,仅低于肘关节结核,占全身骨与关节结核的4.88%。患者以儿童居多,成人发病少见。

  (一)发病原因

  掌、指骨结核系结核菌经血源途径引起发病。

  (二)发病机制

  骨干结核的病理变化以增生为主,溶骨性破坏次之,死骨形成比较少见。手部短骨骨干结核也以增生为主,死骨形成有时可见到,其病理变化与长骨骨干略有不同。常见有气臌的改变,即骨质膨胀、变薄,髓腔因溶骨性破坏而扩大。死骨形成比长骨骨干结核为多。可能因骨体细小,病变容易波及关节的机会比长骨骨干结核要多。手足短管状骨结核的发病率比长骨骨干高得多,考虑是因为短管状骨周围肌肉较小或缺如,缺乏肌肉的保护作用。另外,短管状骨的营养血管较细,血流速度缓慢,细菌栓子容易在局部停留而发病的缘故。在手部掌指骨结核中,掌骨的病例数高于指骨,末节指骨很少见。在5个手指中,1、2、3指所属的掌骨和指骨的患病率较高,4、5指所属的掌、指骨患病率较低。

症状体征

  不合并其他部位结核病的手部掌、指骨结核,一般没有明显的全身症状,早期局部轻微肿胀,以后局部肿胀明显,疼痛随之增加。若病灶破入皮下,皮肤可发红、发暗。由于局部软组织较薄,有时脓肿破溃而形成窦道。

  根据病史、临床症状和X线片所见,可作出诊断。

  X线片可见受累的掌指骨干有骨膜新骨形成,骨皮质增厚,骨髓腔增大,骨干呈梭形肿大,或形成骨气臌(图1),少数病例可出现死骨。老年人新骨增生不明显。

检查化验

  X线片可见受累的掌指骨干有骨膜新骨形成,骨皮质增厚,骨髓腔增大,骨干呈梭形肿大,或形成骨气臌(图1),少数病例可出现死骨。老年人新骨增生不明显。

  

 

鉴别诊断

  有时需要与化脓性骨髓炎、内生软骨瘤等相鉴别。

并发症

  脓肿破溃后形成窦道。

预防保健

  无相关资料。

  (一)治疗

  骨干结核治愈率较高,一般都可采用非手术疗法进行治疗。掌、指骨结核非手术疗法效果很好。加强营养,抗结核药物治疗,局部适当制动,病灶多可治愈。对非手术治疗效果不好或局部有明显死骨的也可采用手术治疗,行病灶清除术。掌骨结核可在手背作弧形切口,指骨结核采用手指侧方切口显露病灶。术后石膏托制动3~4周。继续使用抗结核药物3个月。

  (二)预后

  如抗结核药物反应良好,用药后症状与体征很快消退,经过6个月治疗后,病变可痊愈。

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