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蔗尘肺

别名:甘蔗渣病,蔗尘沉着病
部位:胸部,腹部,全身
科室:呼吸内科,急诊,社区科室
症状:发热 头痛 气息异常 咳嗽 咳痰 呼吸异常 啰音 恶心与呕吐 肺含水量增加 身痛
基本概述

  蔗尘肺(bagassosis)是由于处理发霉甘蔗渣时反复吸入大量抗原性有机物,主要为嗜热放线菌引起的外源性变应性肺泡炎。急性期特征为全身症状,血清中特异性抗体阳性,肺泡和小气道壁淋巴细胞浸润和结节病样肉芽肿。慢性期表现为不可逆和进行性弥漫性间质纤维化。

  (一)发病原因

  蔗尘肺是由于将发霉甘蔗渣内的大量有机抗原吸入肺内达到细支气管和肺泡后引起的外源性变应性肺泡炎。发霉甘蔗中能分离出干草小多孢菌,普通为白色,甘蔗嗜热防线菌等。

  (二)发病机制

  急性期的病理改变为肺水肿、淋巴细胞浸润和肺泡壁增厚。肺水肿消退后,出现上皮样肉芽肿,肉芽肿周围有胶原纤维,肉芽肿消退后代之以肺泡壁淋巴细胞浸润和肺泡壁炎症性增厚,少量网状纤维和胶原纤维。慢性期的病理改变为肺泡壁、终末和呼吸细支气管、血管周围弥漫性胶原纤维化。

症状体征

  大量接触发霉有机物后4~8h出现头痛、寒战、发热、乏力、出汗、躯体疼痛、恶心、呕吐,可有胸闷,呼吸困难,咳嗽,多为干咳。脱离接触后2~3天内症状消失。再次接触抗原,症状可又出现,重复发作几年后出现慢性表现,痰多,用力时气急加重。

  主要依靠职业接触史、症状特点进行诊断。血清沉淀素仅可作为接触指标。X线胸片有助于诊断。

检查化验

  1.血清沉淀素试验阳性,一般可持续2~3年。

  2.支气管肺泡灌洗液 细胞总数增加,以淋巴细胞为主,可达60%以上。

  3.外周血T-淋巴细胞亚群CD4/CD8倒置。

  4.血清免疫球蛋白IgA、IgG增加。

  1.肺功能检查 以限制性通气功能障碍为主,也可因终末和呼吸细支气管闭塞而出现阻塞性通气功能障碍。肺活量降低。肺总量降低。肺顺应性降低。动脉血氧饱和度降低。

  2.X线检查 可正常,或表现为肺水肿征象,在中下肺野出现散在的细小阴影,几个月后消失。有时有片状阴影,2~3周后消失。

  3.抗原激发试验 抗原提取液雾化吸入可诱发症状。

鉴别诊断

  慢性期注意与慢性真菌病、慢性结节病和其他肺间质纤维性病变鉴别。

并发症

  并发呼吸系统感染,弥漫性肺间质纤维化。

预防保健

  甘蔗渣应尽量干燥防霉。

  (一)治疗

  患者对症处理,严重时可用肾上腺皮质激素治疗。

  (二)预后

  预后一般良好。

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