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真菌性食物中毒

别名:
部位:全身
科室:消化内科,急诊
症状:头痛 昏迷 瞳孔异常 腹泻 恶心与呕吐 胸痛 便血 腹痛 杨梅样舌 腭舌咽呼吸肌呈对称性弛缓性轻瘫
基本概述

  真菌广泛分布于生活环境中,种类极多,长久以来人们就利用真菌酿造食品,工业、农业、饮食、卫生等部门也利用真菌进行生产、加工,或治疗疾病,造福于人类。但是也有很多种真菌对动、植物和人类危害极大,不仅寄生可以致病,而且食入可致中毒。由于食入霉变食品引起的中毒叫作真菌性食物中毒(fungous food poisoning),近年来这方面的报道渐多,有些是急性中毒,死亡率极高;有些是慢性中毒,可发生癌变。目前已引起全世界的广泛重视。

  主要是谷物、油料或植物储存过程中生霉,未经适当处理即作食料,或是已做好的食物放久发霉变质误食引起,也有的是在制作发酵食品时被有毒真菌污染或误用有毒真菌株。发霉的花生、玉米、大米、小麦、大豆、小米、植物秧秸和黑斑白薯是引起真菌性食物中毒的常见食料,常见的真菌有:曲霉菌如黄曲霉菌、棒曲霉菌、米曲霉菌、赭曲霉菌;青霉菌如毒青霉菌、桔青霉菌、岛青霉菌、纯绿青霉菌;镰刀霉菌如半裸镰刀霉菌,赤霉菌;黑斑病菌如黑色葡萄穗状霉菌等。真菌中毒是因真菌毒素引起,由于大多数真菌毒素不被通常高温破坏,所以真菌污染的食物虽经高温蒸煮,食后仍可中毒。

症状体征

  目前对真菌中毒还处于研究阶段,了解很不够,已知一种真菌可有几种毒素,而不同种真菌又可有相同毒素,所以真菌性食物中毒时往往出现相似的症状。一般来说,急性真菌性食物中毒潜伏期短,先有胃肠道症状,如上腹不适、恶心、呕吐、腹胀、腹痛、厌食、偶有腹泻等(镰刀霉菌中毒较突出)。以后依各种真菌毒素的不同作用,发生肝、肾、神经、血液等系统的损害,出现相应症状,如肝脏肿大、压痛,肝功异常,出现黄疸(常见于黄曲霉菌及岛青霉菌中毒),蛋白尿,血尿,甚至尿少、尿闭等(纯绿青霉菌中毒易发生)。有些真菌(如黑色葡萄穗状霉菌、岛青霉菌)毒素引起中性粒细胞减少或缺乏,血小板减少发生出血。有些真菌(如棒曲霉菌、米曲霉菌)中毒易发生神经系症状,而有头晕、头痛、迟钝、躁动、运动失调,甚至惊厥、昏迷、麻痹等。患者多死于肝、肾功能衰竭或中枢神经麻痹,病死率可高达40%~70%。慢性真菌性食物中毒除引起肝、肾功能及血液细胞损害外,有些种真菌可以引起癌症。

  曾经报道几种真菌性食物中毒如下:

  1、黄曲霉毒素中毒 主要是黄曲霉菌,还有一些其他曲霉菌和青霉菌含黄曲霉毒素,这些真菌主要寄生于花生、玉米、大米、小麦等谷物及油料,急性中毒主要产生肝、肾损害,食欲低下,黄疸,1周左右死亡。慢性中毒动物试验可致成肝癌、肾癌。

  2、黄变米中毒 主要见于大米,也可发生在小麦和玉米,特点是米变黄色,由青霉菌(毒青霉、桔青霉、岛青霉等菌)引起,急性中毒表现为神经麻痹、呼吸障碍、惊厥等症状,可因呼吸麻痹死亡。慢性中毒发生溶血性贫血,并可致癌。

  3、灰变米中毒 米外观为灰褐色,是由半裸镰刀霉菌引起。主要表现为胃肠道症状。

  4、赤霉毒素中毒 小麦变红色,急性中毒潜伏期10分钟~36小时,有恶心、呕吐、眩晕等,症状消失亦快。

  5、霉变苕渣粉中毒 由黄曲霉菌、桔青霉菌、黑曲霉菌、毛曲霉菌引起,表现为恶心、吐、不思食,面潮红,皮肤出血点,低热,腹胀、不泻,头昏,无力,反射消失等症状。最后瞳孔散大,心率减慢,死于呼吸、循环衰竭。

  6、臭米面中毒 发生在我国东北各省(霉玉米粉中毒发生在我国西北),目前认为可能是有毒真菌(镰刀霉菌和青霉菌属)污染所致,中毒症状是:吐、泻、腹痛、头晕、头痛、精神不振,吐物多为咖啡色,粪便为粘液或血便,病后2~3日出现肝大、黄疸和蛋白尿,重者狂躁,抽搐,昏迷,黄疸加重,全身出血,血压下降,肝、肾功能衰竭而死。

  7、霉玉米中毒 为镰刀霉菌及青霉菌属引起,主要见胃肠道症状。

  8、食物中毒白细胞缺乏症 首见于苏联,由镰刀霉菌引起,表现恶心、呕吐,呼吸加快,重者痉挛或心衰死亡,轻者经3~8天静止期后进入恶化期,白细胞下降,中性粒细胞减少,出现消化道溃疡和出血。

  9、黑色葡萄穗状霉菌中毒 中毒后先有流涎、粘膜充血,而后进入静止期,白细胞下降,再后体温上升,见腹泻、脱水、粘膜坏死和出血。重症很快出现神经系症状,可于72小时内死亡。

  10、霉变甘蔗中毒 检出病原主要为串珠镰刀霉菌和节菱孢霉菌,其所产生的毒素可以刺激胃肠道粘膜,损害颅脑神经。潜伏期15分钟~7小时,多数在食后2~5小时内发病。首发症状有恶心、呕吐、腹痛、腹泻、出汗,继而出现头痛、头晕、狂躁、惊厥、昏迷、谵妄、失语等。主要体征有眼球震颤、双眼向上凝视、颈抵抗、腱反射亢进、病理反射阳性。脑脊液常规及生化无异常。急性期后少数患儿留有后遗症,以椎体外系神经损害为主要表现。

检查化验

  能从被污染的食物中检出致病性真菌,并可从动物实验中证实其毒性。

鉴别诊断

  主要与细菌性食物中毒、病毒性食物中毒、化学性食物中毒相鉴别,呕吐物和粪便检查可资鉴别

并发症

  可引起造血系统、肝、肾、周围血管等病变和症状。严重者可固阂围循环衰竭或呼吸衰竭而死亡。

预防保健

  保存粮食、花生及其制品等,应随时注意其水分和温度、积极采取措施,保持干燥,低温贮存,以达到防止真菌生长的目的。食品库房应保持清洁、于燥,并定时消毒处理;环氧乙烷防霉效果较好,用100—200g/m2封闭数日之后可减少真菌达9D%,且可维持4个月。食品加工的原料及食品,不宜积压过久;已经发生变质的食品,不应再食用,并应与其他食品隔离。发酵食品如酱、臭豆腐、酱油、啤酒、面包等应妥善保存,以免食物被有毒真菌污染,必要时,可定期进行菌种分离、分型检查,以便发现污染的食品,避免中毒发生。

  由于此类中毒损害身体各种器官,治疗上必须全面考虑,才不致顾此失彼。主要治疗是:①尽快尽早洗胃、洗肠并服泻剂,洗胃可用1∶2000~5000高锰酸钾溶液(若病人已发生呕血、便血,则洗胃、洗肠都应特别小心)。②服生大蒜一头或50g。③补液纠正脱水、酸中毒,治疗休克,但要注意心、肾功能。④狂躁、惊厥、抽搐均属重症,应给甘露醇等脱水剂及镇静剂,对于霉变甘蔗中毒,更应及早应用脱水剂治疗脑水肿,加强脑血液循环,对促进病症恢复和预防后遗症均有良好功效。近有用高压氧以提高霉变甘蔗中毒患儿的血氧含量,治疗重症脑水肿,效果甚好。一般用2.5绝对压,面罩吸纯氧40分钟,每日1次,10次为一疗程。⑤对症治疗,如强心、止血、保护肝、肾等均应注意实施。⑥对食入未经杀死真菌的食物应给予抗真菌药物。⑦应用抗生素预防感染。⑧加强护理,维持营养。

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