秋季常见疾病感冒 咽炎 肺炎 糖尿病 高血压
支原体尿路感染

别名:支原体泌尿道感染
部位:腹部,腰部,盆腔,生殖部位
科室:肾内科,泌尿外科,肛肠外科,男科,传染科,不孕不育科
症状:尿频伴尿急和尿痛 水肿 血尿 阴道出血 斑疹 白带 黏膜损害 腰背痛 外阴瘙痒 泌尿系统感染
基本概述

  泌尿及生殖道支原体感染称为支原体尿路感染。支原体(Mycoplasma)是一群介于细菌与病毒之间、目前所知能独立生活的最小微生物。近来,生殖器支原体(M.genitalium,MG)的致病性引起了重视。

  (一)发病原因

  1937年Drsnes等从巴氏腺脓肿分离出支原体,这是支原体在人类致病的首例报道。从泌尿生殖道检出的支原体有7种之多,主要是人型支原体(M.hominis,MH)和尿素分解支原体(ureaplasma urealyticum,UU)。支原体的致病性,一般认为MH在NGU的发病过程中并不重要。对UU作为NGU的病因学的研究有以下几方面。

  1.分离培养 近50%~60%的NGU病人中分离到UU(与或不与沙眼衣原体合并存在)。在沙眼衣原体检查阴性的NGU病人尿道中,UU的检出率显著高于衣原体阳性的NGU病人或无NGU的对照组。

  2.抗生素治疗试验 磺胺药和利福平对衣原体有效,对UU无效。而大观霉素和链霉素对UU有效,对衣原体无效。衣原体培养阴性但UU培养阳性的尿道炎病人对磺胺、利福平疗效差,但以大观霉素或链霉素治疗时,若UU被清除则临床症状改善,UU未被清除则临床无改善。

  3.灵长类接种 人类尿道中接种UU后发生尿道炎和短暂的血清抗体反应,米诺环素(二甲胺四环素)治疗有效,说明某些支原体在自然条件下具有致病性。将UU接种于非人类的灵长类动物尿道中能够再分离出支原体,尿道拭子涂片见中性粒细胞增高。

  (二)发病机制

  本病发病机制不明。经血清型研究发现UU至少有14种血清型,从NGU病人中分离的UU以血清型4最常见,血清型4也与无症状性脓尿有关。UU可引起部分NGU(10%~30%)。但是UU常在无尿道炎人群的尿道中检出,推测仅某些血清型致病。病人可能为第一次接触该病原体,或存在某种促发因素,如黏膜免疫缺陷。此外,UU所致的尿道炎可以是亚临床性的和自限性的。另一种从人类生殖道分离出的支原体为MG,部分衣原体阴性、UU阴性患者可能由该支原体致病,尤其是某些经久不愈的NGU病例。有资料认为,人型支原体与卵巢脓肿、输卵管炎、脓肿、出血性膀胱炎有密切关系。UU还可引起前列腺炎、附睾炎和不孕症、尿路结石、肾盂肾炎等。临床上MH和UU引起生殖器以外的感染亦不少见,已发现在肾移植、创伤和泌尿生殖道器械操作后发生MH败血症者。

症状体征

  支原体引起的尿感,其临床表现与一般的细菌性尿感相似。可有发热、腰痛、膀胱刺激症及尿沉渣白细胞增多等急性肾盂肾炎表现;也可表现为下尿路感染症状;典型表现为尿道刺痒及轻重不等的尿痛及烧灼感,尿道口轻度红肿,常有浆液性或浆液脓性尿道分泌物,较淋病性尿道炎分泌物稀薄而少,或仅在晨起时发现尿道口有白膜形成。有部分患者可完全无任何尿感的症状和体征,尿沉渣也可无白细胞增多,仅尿支原体培养阳性,因此,临床上常易漏诊。女性患者主要感染部位为子宫颈,尿道炎症状不明显,表现为急、慢性宫颈炎和宫颈糜烂、白带增多或者轻度排尿困难和尿频,亦可完全无症状。

  本病的临床诊断较难,提高诊断率前提是对本病的警惕性。根据患者有不洁性接触史,尿道炎症状较淋病轻,分泌物检查找不到淋球菌,高倍镜下(400×)白细胞10~15个以上,油镜下(1000×)白细胞5个以上即可初步诊断,凡临床怀疑尿感、而反复尿细菌培养阴性者,均应及时作尿支原体检查。支原体尿感的诊断主要靠实验室检查。

检查化验

  1.支原体分离培养 取新鲜清洁中段尿液,接种于支原体培养基,在适宜的培养条件下,支原体易被分离。当发现有菌落生长时,应作同型特异性抗体抑制试验,以作支原体的分型。

  2.血清学诊断试验 是诊断支原体感染的实用方法。可用支原体制成抗原,与病人血清作补体结合试验,在疾病后期的血清补体结合抗体滴度比初期升高4倍或以上,有诊断意义。

  分子生物学诊断方法 用于临床试验的有MG缺口翻译全基因组DNA探针、UU-rRNA特异的DNA探针及MH-rRNA基因探针等。利用DNA探针进行的核酸印迹试验诊断生殖道支原体感染,其敏感性稍差(56%~63%),但特异性较高,可鉴别各种支原体甚或种间的生物型。为弥补敏感性的不足,现多开展多聚酶链式反应以帮助诊断。

鉴别诊断

  注意与淋球菌尿路感染、衣原体尿路感染、艾滋病性尿路感染及其他细菌性尿路感染相鉴别,可借助实验室检查鉴别。

并发症

  本病无明显并发症。

预防保健

  支原体对理化因子的抵抗力弱,在人体外仅存活很短时间,人与人之间的性传播是其主要的生存方式。预防支原体感染主要是避免性乱和积极治疗带菌者,对患者的配偶或性伴侣应双方同治,以防继续传播。

  (一)治疗

  体外实验发现,妨碍细胞壁合成的β内酰胺类药物、万古霉素和杆菌肽对MH无效,抑制蛋白合成的氨基甙类药物、氯霉素和利福平对支原体有中等疗效。MH、UU对四环素敏感,MH偶见耐四环素但对林可霉素敏感。临床上常用药物有:

  1.四环素类 四环素0.5g,4次/d,口服,治疗共7天,再改为0.25g,4次/d,口服2周。或盐酸多西环素(强力霉素)0.1g或米诺环素(二甲胺四环素)0.1g,2次/d,口服2周。

  2.其他抗生素 对以上药物不能耐受或疗效不佳者,可用红霉素0.5g,4次/d,共服7天。或阿奇霉素(azithromycin)1g,一次口服。亦可应用氧氟沙星(氟嗪酸)0.2g 2次/d,共服7~14天。

  3.配偶接受相应治疗 疗程结束1周后重复检查,治愈标准是症状消失,无尿道分泌物,尿沉渣涂片白细胞数正常(<5个/高倍视野)。

  (二)预后

  本病是支原体感染引起的疾病,临床典型表现与淋病相似,如及时诊断和正确治疗,预后良好。

返回顶部
960520专家咨询
浙江电信、联通用户只需拨打电话960520即可向专家一对一进行咨询,您仅需支付本地基本市话费,无任何声讯费用!
  • 洪幼萍
  • 职称:副主任护师
  • 坐诊时间:周二 8:30 -- 11:30
  • 赵定君
  • 职称:主管护师
  • 坐诊时间:周二 8:30 -- 11:30
  • 冯镇湘
  • 职称:副主任医师
  • 坐诊时间:周二 8:30 -- 11:30
肾内科专家
更多肾内科专家查看
  • 朱晓玲
  • 杭州市中医院
  • 擅长:擅长肾炎-肾功能不全-肾衰的一体化中西医...
  • 童孟立
  • 杭州市中医院
  • 擅长:擅长对各种肾脏病的诊治,尤其是慢性肾衰病...
  • 郭晶
  • 杭州市中医院
  • 擅长:擅长对慢性肾衰的治疗以及熟练运用腹膜透析...
  • 方一卿
  • 杭州市中医院
  • 擅长:擅长IgA肾病、膜性肾病、乙肝相关性肾炎的...
  • 陈洪宇
  • 杭州市中医院
  • 擅长:擅长IgA肾病、急、慢性肾炎、肾病综合症、...
  • 毛黎明
  • 杭州市中医院
  • 擅长:擅长对慢性肾炎、痛风性肾病、糖尿病肾病、...
Copyright © 2000-2010 www.jiankang.cn 版权所有 中国健康网