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跖趾关节痛

别名:
部位:下肢
科室:骨科
症状:发热 关节疼痛 特征性趾端大片状脱皮 尿酸盐在关节内沉积增多 指(趾)甲横断 中度痛
基本概述

  跖趾关节疼痛是累及跖趾关节的疼痛,是一种常见的症状,几乎全部是由于关节面异常引起半脱位和关节囊与滑膜的撞击,最终导致关节软骨的破坏(退行性关节病)。

  此种半脱位见于下述病人:前段僵硬和僵直,锤状趾畸形,空凹足或高弓形足,距下关节过度外翻(踝向内转,即旋前)和鉧外翻畸形(鉧囊炎)。由于趾重叠于其他趾的结果,鉧囊炎的病人常有外伤性半脱位与第2跖趾关节疼痛。跖趾关节的疼痛性半脱位也可能由关节疾病(如类风湿性关节炎)引起。

症状体征

  若关节痛而无明显发热肿胀时,一般可排除炎性关节病,但按风湿病进行检查还是有好处的。关节痛而无烧灼感,无麻木或刺麻感,可与趾间神经的神经瘤或神经痛相鉴别。作关节触诊并使关节活动时通常在关节的背侧面和足底面均可出现压痛,而神经痛的症状则往往限于足底面。

检查化验

  主要做X线、CT检查,排除器质性病变。

  上述影相学检查可发现病情,若跖趾关节痛是由于跖趾关节骨折脱位所引起,可显示患足跖骨脱位和半脱位的表现,以及周边骨块是否有骨折的情况等,若患足病情严重,还可以发现跖骨间的碎骨片。

 

鉴别诊断

  1、本病需与神经痛或神经瘤进行鉴别:

  关节痛而无烧灼感,无麻木或刺麻感,可与趾间神经的神经瘤或神经痛相鉴别。作关节触诊并使关节活动时通常在关节的背侧面和足底面均可出现压痛,而神经痛的症状则往往限于足底面,高弓足或锤状趾畸形时应寻找其原因:必须排除胫前肌无力,跟腱过紧,神经疾病(如共济失调Charcot-Marie-Tooth病),或脑卒中后遗症的足趾挛缩。

  2、另外本病还需与跖骨趾骨损伤相鉴别,X线检查可资鉴别。

并发症

  跖趾关节痛是一种常见的症状,而非疾病本身,引起的跖趾关节痛的原因有很多,最常见的是关节面异常引起半脱位和关节囊与滑膜的撞击,进而引起关节疼痛。

  因此本病的并发症主要是由其原发疾病所引起。最常见的是关节关脱位进一步发展成为关节脱位,也可能引起关节炎,有些关节疼痛也可以是由于类风湿性关节炎而引起,其关节病变最严重的并发症是可以致残。

预防保健

  首先,对于本病最主要的是查明病因,采取对因治疗,同时应积极预防并发症的发生。

  其次是要注意能引起跖趾关节损伤的原因,尽量避免,如走路时要小心踢到东西而导致跖趾关节的损伤等。

  对于本病的治疗应对因治疗和对症治疗同时进行:

  (1)如果出现高弓形足或锤状趾畸形时,应寻找其原因:必须排除胫前肌无力,跟索过紧,神经疾病(如Friedreich共济失调,Charcot-Marie-Tooth病),或脑卒中后遗症的足趾挛缩。

  (2)为重新分配与缓解对关节的压力,可使用矫形器具。每周一次注射局部麻醉剂能长期缓解。如有关节炎症(滑囊炎)也可采用麻醉剂与可溶性或不溶性皮质类固醇或两者联合进行局部注射。每次注射应间隔约月。距下关节过度外翻或高弓形足时,应在鞋里安装个控制过度外翻并减少足底压力的器械。保守治疗无效时考虑外科手术。

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