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致密性髂骨炎

别名:髂骨致密性骨炎
部位:腰部
科室:骨科
症状:身痛 异位钙化
基本概述

  骶髂关节髂骨部下1/2~2/3骨质密度增厚所引起的慢性腰腿痛,称致密性髂骨炎。好发于女性,20~40岁和中年女性多见。患者有复发性下腰痛,有时可向下放射至两侧臀部和大腿,但不是根性疼痛,下腰活动时可加重症状,可能与妊娠、劳损及病灶性炎症有关。

  本病90%以上为中年女性,以妊娠后期、尤其分娩后为多见,亦可见于尿路或女性附件慢性感染后,或盆腔内其它感染。在妊娠后期,如生产过程中,由于内分泌的作用,常使肌腱韧带松弛,使骶髂关节松动,失去稳定性。因此骶髂关节可能经常受到异常刺激或损伤,尤其是骶髂关节的髂骨部所受到的损伤可能性更多些。也可能与身体重力,慢性劳损或外伤有关。

症状体征

  临床表现与诊断

  本病的诊断不难,主要根据:

  1. 既往史:患者平素身体健康,多有妊娠、外伤及盆腔感染史。

  2. 主诉:其主诉为腰腿痛。疼痛一般较轻,也有无症状或疼痛较重者。疼痛为慢性、间歇性酸痛,并可随妊娠或生产次数的增加而加重。骶髂部疼痛,80%为一侧性,尤以步行、站立及负重为剧,但多可忍受。

  3. 体征:①骶髂关节部叩痛及压痛,多数病例病变发生于两侧骶髂关节髂骨部。②骨盆分离挤压试验、“4”字试验及盖氏试验等均阳性。

  4. x线平片:早期无变化,后期显示髂骨面骨质硬化,但无骨质破坏。邻近骶髂关节的髂骨硬化改变,常累及关节远侧1/2区域,有时两侧同时受累。为可能是分娩前分泌松弛素作用于骨盆关节的骨质反应。

检查化验

  用于本病的检查方法主要是X线检查:

  X线所见:骶髂关节正位片见关节间隙整齐清晰,靠近骶髂关节面中下2/3的髂骨侧骨质异常致密呈均匀一致的骨质致密带,骨小梁纹理完全消失,边缘清晰但无骨质破坏,不侵犯骶骨侧。这种病变多为对称性,也可发生于单侧。局部可呈三角形,新月形或梨形。硬化区可宽达3cm。

鉴别诊断

  本病主要与骨性关节炎、病灶性关节、骶髂关节结核、早期强直性脊柱炎的骶髂关节炎及化脓性骶髂关节炎等鉴别。后两种多为一侧关节受累,两侧极罕见。

  1、强直性脊柱炎(AS)

  强直性脊柱炎几乎100 %侵犯骶髂关节,典型X 线为关节间隙的明显狭窄,关节面呈锯齿状破坏,伴局限性的骨质疏松,且腰椎呈竹节样变,但髂骨无明显规则的骨质硬化区。

  2、骶髂关节炎(OA)

  OA 是一种以骨质增生为主的非炎性退行性疾病,X 线表现为髂骨耳状面下面的骨赘形成,但关节面清楚,亦无三角形骨密度增高影。

  3、骶髂关节结核

  骶髂关节结核的发病不局限于髂骨耳状面,可有渐进性的骨质破坏,很少出现骨质硬化,骶髂关节因边缘破坏而显示较为模糊,多为单侧发病。

并发症

  本病最常见是引起下腰部的慢性持续性疼痛,并可向臀部,股后部放散,但无明显根痛症状。但由于致密性髂骨炎是一种有自限性变化的疾病,不会损伤骶骨,故临床上并不其它并发症的报导。

预防保健

  本病的预防,一是妇女在孕期要注意休息,不要过度劳累并保护好腰肌,预防尿路感染;二是产后要充分休息,妊娠期后产后不宜穿高跟鞋,以免加重骨盆的前倾,影响骼骨的血液供应。

  本病患者应暂时避免妊娠,减少劳动,局部热敷理疗或封闭、针灸等,必要时可卧床休息2~4周。症状减轻或消失后准备离床时应带围腰保护,逐渐增加活动量。如经上述治疗仍不减轻,应考虑清除病灶或行骶髂关节固定术。现分述如下:

  1.轻者:以紧身裤,有学者报告早期服用移山参(白参,每天3分,连服1~2月)多可痊愈或好转。

  2. 重者:指影响步行及工作者,可行骶髂关节融合术。一般仅需上方关节融合即可,勿需全关节融合,以免误伤臀上动脉而引起严重后果。

  3.各种非手术疗法,如中药、理疗、推拿、针炙、火罐及非甾体类抗炎药等均可选用。

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