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肘关节强直

别名:
部位:上肢
科室:骨科
症状:发热 尿酸盐在关节内沉积增多 身痛 关节疼痛 体型异常 肘关节畸形
基本概述

  是指各种原因造成肘关节活动丧失,固定于某一特定位置,称肘关节强直,常可分为纤维性僵硬和骨性强直两种。

  肘关节强直的发生常由以下原因所引起:

  1.肘关节骨折,特别是关节内骨折后,复位不当。

  2.骨化性肌炎。

  3.肌肉、肌腱、韧带、关节囊等损伤引起广泛严重粘连。

  4.肘关节创伤后治疗不当,如长期固定、强力活动、按摩治疗等。

  5.肘关节感染。

症状体征

  肘关节可强直于任何位置,以屈曲位最多,约占2/3;伸直位约1/3。无论强直于何种体位,均造成肘关节严重功能障碍,X线检查可帮助分析肘关节强直的原因。

  尺源性肘关节强直的诊断则有以下的几个标准:

  ①肘关节伸直减少30°, 屈曲小于120°, 为肘关节强直。

  ②肘关节疼痛, 夜间或功能锻炼时疼痛加剧; 肘关节晨缰, 功能锻炼后活动幅度加大。

  ③肘关节在伸屈活动时有尺神经刺激症状, 即在伸屈肘关节时, 有肘及前臂酸困不适、疼痛, 并向第4、5 手指放射, 神经阻滞麻醉后, 上述症状消失。或曾经有尺神经刺激症状, 但目前已关节活动度很小, 尺神经支配肌肉萎缩等, 或可查到W artenberg 征和F roment 征。

  ④肘关节强直呈现逐渐加重趋势, 经常规功能锻炼、中药熏洗按摩活筋及药物治疗等仍不能阻止发展。

  ⑤X 线、MR I 或CT 提示可有尺神经沟变浅, 狭窄,或有骨赘等。

检查化验

  肘关节强直具有其特征性的临床表现,故诊断不难,临床上使用辅助检查主要是用于区别其病因,如对于尺源性肘关节强直的患者,X 线、MR I 或CT 提示可有尺神经沟变浅, 狭窄,或有骨赘等。临床上需根据患者的临床症状,针对可疑的病因选择适当的辅助检查方法。

鉴别诊断

  肘关节强直因其特殊性的临床表现,诊断并不困难,临床上主要是对引起肘关节强直的病因进行鉴别。

  形成肘关节强直的原因很多, 有病人自发因素, 也有医源性继发因素, 有骨性的肘关节强直, 有软组织粘连挛缩性强直, 也有神经功能受累形成的肘关节关节强直。在尺神经受累形成的肘关节强直中, 临床治疗要区别对待, 对因尺神经受干扰导致的肘关节不敢活动而逐渐出现的肘关节强直, 实为尺神经源性肘关节强直。只有区别其病因,才能采取正确的治疗,让患者尽快康复。

并发症

  肘关节强直是肘部外伤常见后遗症,在治疗过程中由于患肢长时间制动,造成关节内、关节周围肌肉或肌腱及韧带筋膜之间粘连,最终导致关节强直,中医按摩、针灸理疗对轻度强直患者有效,对中晚期病人无效:西医开放性手术虽有多种术式,但手术损伤大,无法避免手术本身带来的切口粘连、疤痕、挛缩甚者由于手术疤痕、粘连,可使术前肘关节仅有的功能完全丧失,这也是本病常见的并发症。

预防保健

  对本病的预防主要是针对病因而采取一些积极的预防措施。而且还需注意对进行手术治疗的病人,应该进行手部的功能锻炼。做法如下:

  手法治疗后每日首先被动屈伸肘关节,如有条件可使用CPM ,活动范围由小至大,尽量达到所能达到的最大范围,然后让患者主动屈伸肘关节,以能忍受、不疲劳为度。同时嘱患者随时用力进行手部、腕部和肩部的各种活动。

  对本病的治疗主要分为保守治疗和手术治疗两种:

  1.保守治疗:对纤维性强直可试行体疗主动锻炼配合理疗这对早期关节内粘连者有效切忌强力被动伸屈。

  2.手术治疗:是治疗肘强直可靠的方法般伤后~个月之间进行过早手术因骨化性肌炎未静止易再强直;过晚手术则关节周围软组织挛粘连推动弹性效果欠佳手术方法包括:

  ①肘关节松解术;

  ②肘关节成形术;如筋膜成形术肘关节切除术;

  ③肘关节融合术等。

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