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椎弓结核

别名:
部位:背部
科室:骨科
症状:身痛 感觉障碍 发热 腰背酸痛
基本概述

  椎弓结核系指病变限于椎弓根、椎板、棘突或横突,而不是继发于椎体结核扩展到椎弓根、横突或上下关节突的病变。本病较为少见,占脊椎结核0.8%~1%,另一组10531例脊椎结核中有45例,占2.3%。北京结核病防治所脊椎结核3139例中,仅有17例,占0.4%。发病率很少的原因,有学者认为椎弓小动脉吻合丰富,不易产生栓塞,不负重,局部松质骨少以及其周围肌肉丰富等因素有关。

  脊椎椎体结核发病率高居骨、关节结核之首,而椎弓结核却十分少见。椎弓结核多为青壮年,儿童较少,其原因与其它结核性疾病一样,主要是由结核杆菌随血流侵入而在该部位定殖而引起。

症状体征

  一、症状表现

  1.男女性别发病率明显差别,多见于青壮年全身症状多不明显。发病部位以胸椎最为常见,次为腰椎和颈椎。病变多在胸椎椎弓三面环绕脊髓,脊髓受压来自后侧,为此25%~50%病例并发截瘫,比椎体结核并发截瘫的频率高;除患处疼痛外神经根放射痛也较为常见。

  2.病变接近体表,病程较脊椎结核者短,近脊柱中线,常出现肿块、脓肿或窦道。脊柱无畸形、活动无明显受限。

  二、诊断

  根据病史、体征和X线摄片表现,必要时辅以CT可作出诊断。但是,早期病例,椎旁无脓肿和窦道,其它部位无结核病变者,诊断较为困难。

检查化验

  1、X线摄片 脊椎X线正位摄片必要时也可照斜位片表现分别说明如下:

  (1)椎弓根病变 椎体上部棘突上方两侧圆形椭圆形影像,不对称的溶骨性破坏模糊不清者。

  (2)椎板病变 棘突两旁骨质密度低。

  (3)棘突病变:与上下正常棘突比较原有棘突部分或全部阴影消失者。

  2、CT扫描 借CT的高分辩率;当椎弓细微的破坏时就可查出。

鉴别诊断

  本病的并发症有以下几种:

  1、转移癌

  年龄较大,多见于椎体,也可侵犯弓根,X线以溶骨破坏为主,前列腺癌、乳腺癌转移可为成骨改变。

  2、动脉瘤样骨囊肿

  多见于椎板,有时可措到肿物,X线片显示膨胀性溶骨改变,向软组织扩张。

  3、脊髓肿瘤

  椎管硬腊外肿瘤常的有神经纤维瘤,压迫周围骨质,形成骨质边缘破坏,肿瘤增大后累及椎弓根,以后也可累及同侧的肋骨头或椎板。

  4、急性化脓性炎症

  多急性发作,以高热剧痛起病,局部急性炎症表现,X线摄片病变广泛,常见骨质硬化。

并发症

  常出现肿块、脓肿或窦道。脊柱无畸形、活动无明显受限。椎弓结核的脓肿大多位于病灶附近脊柱后方,但有少数腰椎横突结核的脓肿除可在脊柱后方形成外,尚可向前侵及附着于横突上的腰大肌,形成腰大肌脓肿和向下流注的髂窝脓肿。

预防保健

  积极治疗结核病是本病防治的关键。为预防结核菌的传播和防止感染,应注意以下几点:

  1、结核病患者有可能出现如下症状:咳嗽、咯血、低热、盗汗、胸痛、消瘦、食欲不振、月经失调等,如有这些症状,应马上就医;

  2、应坚持合理抗结核治疗,治疗后传染性迅速下降;

  3、居室、办公室经常开窗通风,每天最少半小时;

  4、不要随地吐痰,痰盂应该采取消毒处理;

  5、肺结核病患者的密切接触者应进行结核病的筛查;

  6、患者的日用品、衣物、被褥等应注意晾晒;

  7、平时注意体育锻炼,增强体质,提高自身免疫力;

  8、新生儿要积极接种卡介苗。

  椎弓结核因其体积较小,病变位置远较椎体结核表浅,因而治疗多倾向采用手术治疗。但还需分两种情况来考虑:

  1、少数病变较轻病程较短,局部无脓肿、瘘管及神经系统症状者,可考虑采用非手术治疗,即主要通过抗结核药物治疗使病变静止治愈。

  2、多数椎弓结核应在系统抗结核药物治疗下积极行病灶清除术,以免病变进展进入椎管,引起神经系统症状和发生截瘫。术中应彻底清除骨病灶和脓肿、结核性肉芽、干酪坏死等物质。椎弓各病变部位因体积小形状不规则搔刮多不易彻底,手术通常采取病变骨根部截除术。椎板、弓根结核作病灶清除时应注意尽量不要进入椎管,以免损伤硬膜和脊髓神经。因手术需要进入椎管清除病灶施行椎管减压者,清除椎管内结核病变时,应避免使硬膜破损,一旦破损应立即缝合,以免造成硬膜下感染和粘连。术毕一定要彻底冲洗并放置引流物(条、片、管) ,充分引流以免感染和瘘管形成。术后继续抗结核药物治疗6~9 个月。

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