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子宫复旧不全

别名:子宫复旧不良
部位:盆腔,生殖部位
科室:内科,妇产科,中西医结合科
症状:人工流产术后出血 产后出血 恶露 血性恶露 单角或双角子宫 血性恶露持续时间延长 腹痛
基本概述

  子宫复旧不全是产后较常见的并发症。在正常情况下,分娩后,由于子宫体肌纤维收缩及缩复作用,肌层内的血管管腔狭窄甚至栓塞,使局部血液供应明显减少,子宫肌细胞缺血发生自溶而逐渐缩小,胞质减少,因而子宫体积明显缩小,子宫腔内的胎盘剥离面随着子宫的逐渐缩小而相应缩小,加之子宫内膜的再生使剥离面得以修复,子宫通常在产后5~6周时恢复到接近非孕时状态,这个过程称为子宫复旧(involution of uterus)。当上述复旧功能受到阻碍时,即发生

  (一)发病原因影响子宫复旧并导致子宫复旧不全的原因主要有:

1.胎盘、胎膜残留、蜕膜脱落不完全。

2.子宫内膜炎、子宫肌炎或盆腔感染。

3.子宫肌瘤,如子宫肌壁间肌瘤、子宫腺肌瘤(adenomyoma)。

4.子宫过度后屈或侧屈,恶露排出不畅,致使恶露滞留在子宫腔内。

5.胎盘面积过大(如多胎妊娠、前置胎盘等)影响子宫复旧,因胎盘附着部位的肌层较薄,子宫收缩力明显减弱。

6.多产妇因多次分娩使子宫纤维组织相对增多,影响子宫收缩力。

7.膀胱过度膨胀或膀胱经常处于膨胀状态,以产后尿潴留最常见。常见病因有部分胎盘胎膜残留,产后感染所致的子宫内膜炎、子宫肌炎或盆腔感染,由于子宫过度后屈或侧屈导致的恶露滞留,子宫壁间肌瘤、子宫肌腺病,妊娠期子宫过度膨胀如多胎妊娠、羊水过多、巨大胎儿等。

(二)发病机制分娩后,由于子宫肌肉的收缩、缩复作用,迫使肌层内血管管腔闭锁或狭窄,子宫肌细胞缺血或发生自溶,子宫体积明显缩小,胎盘剥离面亦随着子宫的缩小和新生内膜的生长而得以修复。一般在产后5~6周可恢复到非孕状态。此过程称为子宫的复旧,当以上复旧功能受到阻碍时,即导致子宫复旧不全。

症状体征

  子宫复旧不全最突出的临床表现是血性恶露持续时间延长,从正常的仅持续3天,延长至7~10天,甚至更长。若病因为胎盘残留,则血性恶露持续时间长,而且血量也明显增多,此时恶露常浑浊或伴有臭味。有时能见到坏死的残留胎盘组织和(或)胎膜组织随恶露一起排出。在血性恶露停止后,若有脓性分泌物流出,提示伴有子宫内膜炎症。病人在这段期间常有腰痛及下腹部坠胀感,但也有少数病人血性恶露量极少,而主要是下腹部出现剧烈疼痛。若行双合诊检查,常发现宫颈较软,宫颈外口至少能通过1指,子宫较同时期正常产褥子宫稍大稍软,多数子宫呈后倾后屈位,并有轻微压痛。若因子宫内膜炎、子宫肌炎或盆腔感染所致的子宫复旧不全时,子宫压痛更明显,甚至附件区也有不同程度的压痛。 根据上述症状和体征所见,诊断子宫复旧不全常无太大困难,但确诊并找出发病原因主要靠行刮宫术,将刮出组织送病理检查协助确诊。同时,常须借助B型超声检查。

检查化验

  根据病情选择做血、尿、便常规等检查。 B型超声检查,见到子宫较大且子宫腔内有残留胎盘或残留胎膜影像,则可确诊为胎盘残留或胎膜残留所致的子宫复旧不全;若见到子宫肌壁间肌瘤或子宫腺肌瘤影像,即可确诊子宫复旧不全的病因。

鉴别诊断

  主要与其他病因所致的产后感染及阴道出血相鉴别。

并发症

  主要并发症为感染包括子宫内膜、盆腔及全身感染。

预防保健

  1.在妊娠期间,应重视能够增强孕妇体质的一切措施。

2.临产后,必须正确处理胎盘及胎膜的娩出,应认真仔细检查娩出的胎盘胎膜是否完整,并注意检查胎盘胎儿面边缘有无断裂血管,以便能够及时发现副胎盘。若怀疑有副胎盘、部分胎盘残留或大部分胎膜残留,应在严密的无菌操作下伸手入子宫腔内取出全部残留组织。若检查胎膜后确认仅有少许胎膜残留,产后可及时应用子宫收缩剂及抗生素,等待其自然排出及预防感染。

3.为避免产后尿潴留,嘱产妇于胎盘娩出后4h内及时排尿。若产后6h仍不能自行排尿并诊断为尿潴留时,应及时处理,必要时导尿。

4.嘱产妇避免长时间仰卧位,并鼓励产妇早期下床活动。若确诊为子宫后倾后屈位,每天应行胸膝卧位2次,每次15~20min予以纠正。

5.应加强分娩及产褥期护理,尽可能预防子宫复旧不全的发生。如怀疑有残留时,应立即清理宫腔,同时给子宫收缩剂促进子宫收缩,预防性应用抗生素。积极处理产后尿潴留,一旦出现产后小便困难,应尽快予以处理,如热敷下腹部、针灸、艾灸、穴位封闭新斯的明。如小便仍尿不尽,膀胱胀至近脐平需放置持续导尿。产后应避免长时间仰卧位,应尽早下床活动。流血量多或长期流血不止者,应行B超检查,如发现宫腔内有残留物,应行清宫术。刮出物送病理检查。如有发热、白细胞增高者,可能已有感染发生,应在做宫腔内容物细菌培养的同时,开始大剂量广谱抗生素治疗。确实经保守治疗无效者,亦可考虑手术治疗。根据肌瘤的情况可行肌瘤挖除,很少需要子宫切除者。

  (一)治疗

1.子宫复旧不全时,均应给予子宫收缩剂。最常用的药物有:麦角新碱(ergometrine)O.2~O.4mg,2次/d肌注;缩宫素(oxytocin)10~20U,2次/d,肌注;麦角流浸膏2ml,3次/d,口服;益母草颗粒剂2g,3次/d,冲服;生化汤25ml,2~3次/d,口服;产复康冲剂20g,3次/d,冲服。以上各药至少应连续用2~3天。

2.确诊为部分胎盘残留或大部分胎膜残留所致子宫复旧不全时,因常伴有子宫内膜和(或)子宫肌层轻度感染,故应先口服头孢氨苄1g和甲硝唑0.2g,4次/d,口服,连服2天后再行刮宫术,以免发生感染扩散。应全面彻底地刮除残留组织及子宫蜕膜,以达到止血和进行病理检查的双重目的,还应注意排除子宫绒毛膜癌。术后应给予子宫收缩剂促进子宫收缩,并继续应用广谱抗生素1~2天。

3.子宫复旧不全的病因,若为子宫肌壁间肌瘤,主要是应用子宫收缩剂。若治疗数天无显著效果,阴道仍持续较多量流血,则应考虑切除子宫。

(二)预后经积极治疗后预后一般良好。

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