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坐骨直肠窝脓肿

别名:
部位:腹部
科室:肛肠外科
症状:脓毒性血栓 食欲异常 恶心与呕吐 发热 排尿困难及尿潴留 脓疱
基本概述

  肛管、直肠周围软组织内或其周围间隙内发生急性化脓性感染,并形成脓肿,称为肛管、直肠周围脓肿。其特点是自行破溃,或在手术切开引流后常形成肛瘘。是常见的肛管直肠疾病,也是肛管、直肠炎症病理过程的急性期,肛瘘是慢性期。常见的致病菌有大肠杆菌、金黄色葡萄球菌、链球菌和绿脓杆菌,偶有厌氧性细菌和结核杆菌,常是多种病菌混合感染。坐骨直肠窝较常见,多由肛腺感染经外括约肌向外扩散到坐骨直肠间隙而成。

  过食辛辣肥甘、醇酒炙博之品,损伤脾胃,湿热内生,蕴久化热,热胜肉腐,发为痈疽;或肺肾阴虚,湿热痰浊凝聚肛 门,郁久热胜肉腐,发为本病。肛管、直肠周围软组织内或其周围间隙内发生急性化脓性感染.常见的致病菌有大肠杆菌、金黄色葡萄球菌、链球菌和绿脓杆菌,偶有厌氧性细菌和结核杆菌,常是多种病菌混合感染。坐骨直肠窝较常见,多由肛腺感染经外括约肌向外扩散到坐骨直肠间隙而成。

症状体征

  坐骨直肠窝较常见,多由肛腺感染经外括约肌向外扩散到坐骨直肠间隙而成。脓肿范围较肛周脓肿深而广,容积约有60~90ml,发病时觉患侧持续性疼痛,逐渐加重,坐立不安,也可有全身感染症状,如乏力、发热、食欲不振,甚至有寒战、恶心等。有时有反射性排尿困难。由于感染位置较深,初期局部体征不明显,以后出现患侧局部红肿,有时有深压痛。直肠指诊,患侧有压痛性肿块,甚至有波动感;如不及时切开,脓肿多向下穿入肛管周围间隙,再由皮肤穿出,形成高位肛瘘。

检查化验

  直肠指诊,患侧有压痛性肿块,甚至有波动感;

  血常规白细胞总数在10X109几以上,中性粒细胞大于70%。

鉴别诊断

  主要与肛瘘相鉴别。

并发症

  如不及时切开,脓肿多向下穿入肛管周围间隙,再由皮肤穿出,形成高位肛瘘。

预防保健

  1、少食辛辣、肥甘、炙博之晶。

  2、积极治疗相关病变,如肛窦炎、直肠炎等。

  3、患病后尽早治疗,防止病变范围扩大。

  坐骨直肠窝脓肿易蔓延,应早期手术。一般用骶麻,行侧卧位或截石位,在压痛明显处用粗针头先做穿刺,抽出脓液后,在该处做一前后方向切口。一般切口应离肛门2.5cm以外,以免损伤肛管括约肌。切开脓腔,伸入食指将脓腔内纤维隔分开,排净脓液,然后切除少许边缘皮肤和皮下组织,以利引流(图1)。脓腔内填入凡士林纱条引流。在切开引流时,要注意脓液引出量,凡超过90ml者,多提示脓肿可能已累及对侧坐骨直肠窝,或已累及肛提肌上骨盆直肠间隙,要仔细探查。

坐骨直肠窝脓肿

  图1 坐骨直肠窝脓肿切开引流

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