浙江萧山医院
普外科
本科室拥有6位专家

       技术优势

  浙江萧山医院普外科是一个集科研、教学、临床治疗于一体的品牌科室,目前每月收治患者近200人次,完成手术近150台,顺利开展了胃癌根治术、结直肠癌根治术、胰十二指肠切除术和复杂肝叶切除等重大手术,其中在普外微创、消化道肿瘤、肛肠、腹部多脏器损伤和小儿外科等领域更是挤身本地区的前列。我院从外省引进的普外科专家谢松,原是一家三级甲等医院的学科带头人,曾于1998年至2000年在第二军医大学长海医院接受研究生培养,2002年赴德国进修腹腔镜和肿瘤外科,并获得了国际认可的“微创外科医师手术资质证书”。尤其擅长腹腔镜、胃肠肿瘤和肛肠手术。在浙江萧山医院开业至今的三年时间里,普外科就不断地刷新医院乃至本地区的多项记录:从为出生7个月患儿的肠切除,到出生刚37天患儿的腹股沟嵌顿疝手术,再到出生10小时患儿的先天性肠管畸形手术;从一患者因外伤致左肾静脉、脾静脉、胃、小肠、脾脏破裂及胰腺横断伤的成功救治,到一例因严重车祸伤致十二根肋骨骨折、严重肝外伤、下腔静脉损伤的抢救成功;从81岁老人的痔疮手术(PPH手术),到79岁患者的腹腔镜胆囊切除术,再到85岁老人的疝气手术,再到为一位90岁高龄的老太太成功施行了的直肠癌根治术……这一切无不记录着,浙江萧山医院普外科随着医院的起航从无到有、从幼小到逐渐走向成长壮大艰苦卓绝的发展历程。

  普外科的特色专科介绍

  普外微创

  腹腔镜下胆囊切除术、胆总管探查术、小儿疝高位结扎术、成人疝修补术、阑尾切除术、脾脏切除术、肝囊肿开窗引流术、肠粘连松解,腹腔镜下的胃、肠肿瘤根治术,以及急腹症和腹部外伤的腹腔镜探查和操作等。

  肛肠外科

  结、直肠肿瘤手术和肛肠炎性疾病手术。特别是直肠癌超低位保肛、复杂肛瘘切除术,对于痔疮最为先进的吻合器痔上粘膜环切术(PPH术)和痔切闭术,以及直肠脱垂和便秘的治疗。

  1、直肠癌手术

  距离肛门较近的低位直肠癌往往需要手术切除肛门,由此出现的“人工肛门”会给患者的生活带来极大的不便。浙江萧山医院普外科开展的“直肠癌低位保肛手术”既避免了切除肛门又确保肿瘤根治的彻底性,为许许多多深受该病折磨的患者“留住”了肛门、留住了生活的阳光。

  直肠癌是胃肠道中常见的恶性肿瘤,是大肠癌的最常见部分(占60%左右)。绝大多数病人在40岁以上,男性较多见,男女之比为2-3:1,近年在本地区发病率以每年8%以上的速度增长。我区直肠癌增长速度远高于国内一些城市或农村,女性大肠癌的增长速度较男性快,农村大肠癌发病率显著高于城区。这与居民饮食日益“精细”,长期食用“三高”饮食(高油、高盐和高糖)、低纤维食物有关,尤其是我区农村居民生活水平提高、生活方式变化。

  早期直肠癌的临床特征主要为便血和排便习惯改变,在癌肿局限于直肠粘膜时便血作为唯一的早期症状占85%,可惜往往未被病人所重视。当时作肛指检查,多可触及肿块。中、晚期直肠癌患者除一般常见的食欲不振、体重减轻、贫血等全身症状外,尚有排便次数增多,排便不尽、便意频繁、里急后重等癌肿局部刺激症状。癌肿增大可致肠腔狭窄,出现肠梗阻征象。癌肿侵犯周围组织器官,可致排尿困难、尿频、尿痛等症状;侵及骶前神经丛,出现骶尾和腰部疼痛;转移至肝脏时,引起肝肿大,腹水、黄疸,甚至恶液质等表现。

  约75%的直肠癌,都是低位直肠癌、仅靠指检即可发现。内镜检查(乙状结肠镜或纤维结肠镜)能在直视下观察病灶情况,并能取活检作病理学以明确诊断。直肠癌的误诊率已达30%,造成误诊的原因主要是对大便出血不重视。有些患者一见大便出血,便以为是痔疮,肛裂等,随便到药店买些药治疗,待到无效或病情严重了才到医院检查,病变多已发展至晚期。

  直肠癌患者早期治疗效果远优于其他消化道恶性肿瘤,其治疗是以手术为主的综合治疗,彻底的手术是大多数直肠癌得到根治的前提。直肠癌的手术方式有多种,主要分保肛手术和非保肛手术两类。低位直肠癌由于其特殊的解剖学部位、肿瘤侵袭性强,手术难度大,对生活质量影响严重,手术复发率高,使之一直是直肠癌手术治疗中的难点和热点。局部复发和能否保肛是低位直肠癌手术治疗最棘手的两个问题,降低局部复发不仅是保肛手术需要考虑的最主要指标,而且一旦发生也意味着手术的失败。过去距离肛缘7cm内的直肠癌均要采用腹、会阴联合切除的手术方式(Mile’s手术),即切除癌灶及肛门,在腹部造一个人工肛门,挂上一个粪袋。这虽然挽救了病人的性命,但人工肛门护理困难,大大影响病人的生活质量,还会对患者的心理造成伤害。怎样既根治肿瘤、避免近期复发,又保住肛门,一直是每一个普外科医生的心病。

  根治低位直肠肿瘤,既不能为保留肛门而违反根治手术的原则,又不应借根治手术之名任意牺牲肛门。如何达到两全其美呢?普外科谢松主任说,一是要严格掌握手术指征,切缘和剥离面必须无癌细胞残留。二是必须遵循直肠系膜全切除(total mesorectal excision,TME)的原则,即保证手术标本中的直肠系膜的完整无损,远端系膜切除离肿瘤不少于5cm,远端肠段切除离肿瘤不少于2.5cm。这样算来,距肛缘5cm是施行直肠癌低位保肛手术的极限距离,离肛门再近就不应该“保肛”,因为肛缘距直肠下端还有2cm是皮肤、不能作吻合用。但要把这些理论准确地应用到手术实践中绝不象谈起来这么容易,由于要在盆腔的最低位手术,视野小、操作空间窄,分离、吻合都极为困难,低位“保肛”手术没有高超的手术技巧和丰富的操作经验,只能是“纸上谈兵”。对于一名手术医生,每一例低位保肛手术都是一次严峻的考验。而对于女性病人、直肠前壁的肿瘤,要在仅5mm厚的隔膜上找准解剖间隙、分离肠壁,难度更是可想而知。由于此类手术,吻合口漏(肠漏、直肠阴道漏)的发生率高,对于营养状况不佳、高龄、合并有其他重要脏器疾患的患者,风险大大增加,此时手术医生常常对保肛手术望而却步,多数情况会在患者的手术安全和保住肛门之间舍去后者。

  普外科主任谢松是我院腹腔镜外科和肛肠外科专家,曾在在上海长海医院学习三年,师从我国肛肠界泰斗孟荣贵教授,并曾留学德国,在消化道肿瘤的手术治疗上有较高的造诣。在他的带领下,浙江萧山医院普外科已为数十位低位直肠癌患者实施了保肛手术,无并发症出现,手术患者最高年龄达到了90岁。

  2、痔手术

  PPH改写痔治疗史

  痔是一个古老的常见病,我国痔发病率在46%左右。痔疮的治疗方法很多,目前各种广告、宣传和痔疮诊所随处可见,令人难辨是非。究竟用什么方法治疗、去何处治疗效果比较可靠呢?让我们先从痔的发病机理谈起。

  一、肛垫失调形成痔疮

  关于痔的形成机理主要有两种观点。一种观点认为痔是直肠下端或肛管的末梢静脉发生迂曲、扩张而形成的隆起静脉团。这种观点曾一度被广泛接受,是一种较为传统的认识。

  另一种观点认为,正常人在肛管和直肠末端的粘膜下有一种称之为“肛垫”的特殊组织结构,其功能是协助肛门的正常闭合,起节制排便作用,犹如水龙头垫圈的作用一般。正常情况下,肛垫疏松地附着在直肠肛管肌壁上,排便时受腹压作用被推向下,排便完后借助其自身的收缩功能,缩回到肛管内。当肛垫发生充血、肥大、松弛和断裂后,其弹性回缩作用减弱,从而逐渐下移、脱垂,并导致静脉丛淤血和曲张,久而久之即形成痔。痔根据发生部位可分为内痔、外痔和混合痔三种。

  二、众多手术选哪般

  内痔分4度,1—2度者采取一般性治疗多可奏效,对于3—4度内痔、混合痔和血栓性外痔,则多数需要手术治疗。痔疮传统的治疗方法多采用手术切除、注射硬化剂等方法,在结构上将“痔”彻底消除。传统的手术切除、毁坏了肛垫,可导致严重的并发症,甚至出现大便失禁和肛门狭窄。术后肛门部位疼痛时间长、创面愈合慢(3-4周)、住院时间长(10天-2周),且不能彻底根治,术后复发率高。

  “PPH”即吻合器痔切除术,又称痔上粘膜环切术、肛垫悬吊术,与传统治疗方法的最大差别是保留了肛垫的完整性。这一方法是通过特制的吻合器在痔的上方环形切除直肠下端肠壁的粘膜和粘膜下层组织,而不切除痔块,同时对远近端粘膜进行吻合,使脱垂的内痔向上悬吊和牵拉,不再脱垂。由于位于粘膜下层连接痔的动脉被同时切断,术后痔血供应减少,痔块一般在两周左右就会逐渐萎缩。这种方法主要用于症状明显的中、重度脱垂性内痔和混合痔为主,尤其是环形脱垂性内痔。

  三、PPH——治疗痔的一次革命性手术

  “PPH”手术于1998年有意大利学者Longo首先采用,2年后传入国内。该手术方法符合生理要求、手术简单、手术时间短、术中出血少,与传统方法相比,术后肛门疼痛轻且持续时间短,住院时间和康复时间短(患者5天左右出院,一周至10天恢复正常生活和工作),而且真正达到了痔的根治。目前这一治疗方法已在国内外迅速得到广泛推广和应用,并成为中、重度脱垂性内痔和混合痔治疗的“金”标准。

  总之,痔疮治疗的目的是解除症状,而不是根除痔本身,一定要具体问题具体分析,切不可“见痔就治”。日前,社会上有少数人出于盈利目的,常常对患者施行不必要的或不正确的治疗,结果不仅浪费病人钱财,而且给病人造成不必要的伤害,有些甚至酿成严重后果。因此,奉劝痔疮患者最好到比较正规的医院就诊,千万不要轻信一些言过其实的广告词。

  浙江萧山医院普外科谢松副主任医师,原是一家三级甲等医院的微创外科和肛肠专业的学科带头人,2000年在第二军医大学长海医院研究生学习期间,就开始接触PPH手术,是国内较早掌握该手术的医生之一,现完成已逾千例,术后患者均有良好的疗效。

  PPH手术治疗痔疮图解

  肝胆胰外科

  胆囊结石、胆管结石的手术治疗,急、慢性胰腺炎的诊治,肝硬化门脉高压、胆总管囊肿的手术治疗,以及肝癌、胆囊癌、胆管癌的手术治疗。

  小儿外科

  现已开展手术的疾患有:腹股沟疝、鞘膜积液、包茎、包皮过长、血管瘤、先天性尿道下裂、鳃瘘、舌系带短缩、先天性肥厚性幽门狭窄、肠套叠、肠管畸形、卵黄管未闭、阑尾炎、隐匿阴茎、隐睾、先天性肛门畸形等。

  不断刷新手术年龄最小记录的小儿外科

  浙江萧山医院禀承老妇保院的传统,小儿外科在本地区独树一帜,范志坤医师就是其中一位具有十余年小儿外科经验的专家。浙江萧山医院成立后,依托大普外和医院综合实力的提升,小儿外科的发展更是如虎添翼,不光在数量上形成了规模,而且在质量上形成了品牌。

  春夏之交是肠套叠、阑尾穿孔等急腹症的高发季节,新院开张的一个月时间里,普外科成功救治了十余例急危重患儿,少数病例辗转了两三家医院都被拒收后才来我院。起初,有些家长因考虑到低龄患儿的急症手术风险太大,曾对我院的诊治、手术能力表示怀疑,有的甚至想要转院到杭州。相关科室依靠专业间的密切配合、协同作战,使得每名患儿都得以痊愈出院,最终证明了这些家属的疑虑是多余的。正如一名当初顾虑重重的母亲临出院时动情说的——“孩子交给你们,我们没选错!”

  2006年5月7日,我院成功地为一名出生刚37天的患儿实施了外科手术。该患儿因腹股沟疝嵌顿三小时在那个周日早上急症就诊,当时一般情况很差,肠管有坏死可能,家属焦急万分。普外科与麻醉科协商后,迅速完善了各种应急方案,使得手术进行地非常顺利。因处理及时,嵌顿肠管虽已严重淤血但还未发展到坏死。经在NICU监护一天,患儿转危为安。

  6月份一个月,浙江萧山医院就成功地为两例因肠套叠致肠坏死的婴儿施行了手术治疗。其中,杜毛毛,9个月,由于出现呕吐、精神差后10小时送到萧山医院就诊,病情危重,一度呼之不应,普外科谢松主任和范志坤医师检查患而后,当即给出了“肠套叠肠坏死”的诊断,接到病危通知的家长悲苦万分。手术证实了术前的判断,行“回盲部切除”共切除了近30厘米的肠管。手术后送NICU监护,先后纠正了全身中毒症状、控制了腹腔感染,最终患儿转危为安。相隔两周,仅7个月大的张毛毛,白天哭闹、便血4次,父母大意地以为是肠炎,6小时后患儿精神萎靡,夜间送到儿科急诊,经医生诊断才意识到问题的严重性。家长心惊肉跳地等到了手术的结束,当医生告诉他们虽然出现了肠坏死、做了肠切除,但手术很顺利时,他们还在为自己的疏忽大意后悔不已。肠套叠是小儿常见的腹部急症之一,由一段肠管套入其相连的肠管腔内所引起,发生的年龄大多在5个月至1岁半。由于容易延误诊断而发生肠坏死,进而危及患儿的生命,死亡率高达10%~41%。半年多来萧山医院治疗了数十例余例肠套叠患儿,多数经放射科空气灌肠复位,但少数病例灌肠失败被迫接受手术治疗,极少数还不得不行肠部分切除。

  每次低龄儿手术,对麻醉医生和手术医生都是一次严峻的考验,可喜得是萧山医院每次均经受住了考验。同时他们还不断在刷新小儿手术年龄的最小记录,其中最小的患儿出生才10小时,就因先天性肠管畸形而接受手术治疗。

  腹部外伤科

  肝脏、脾脏、胰腺、胃肠道等腹腔脏器损伤。

  学术地位

  在普外微创、消化道肿瘤、肛肠、腹部多脏器损伤和小儿外科等领域更是挤身本地区的前列。

  研究方向

  1、以手术为中心的大肠癌的综合治疗2、痔的个体化治疗3、肠内营养的相关研究

本周门诊时间
门诊时间 专家
周 一 上午
下午
周 二 上午
下午
周 三 上午
下午
周 四 上午
下午
周 五 上午
下午
周 六 上午
下午
周 日 上午
下午
本周门诊时间
  • 杨新光 主治医师
  • 普外科
  • 擅长: 擅长普外科疾病的诊治、创伤外科及微创外科的治疗。...
  • 坐诊时间:暂无该专家坐诊时间表
  • 吴晓青 主治医师
  • 普外科
  • 擅长: 擅长普外科常见病的诊断治疗。...
  • 坐诊时间:暂无该专家坐诊时间表
  • 裘承刚 主治医师
  • 普外科
  • 擅长: 擅长普外科常见病多发病诊治及危重病人的抢救。...
  • 坐诊时间:暂无该专家坐诊时间表
  • 范志坤 主治医师
  • 普外科
  • 擅长: 擅长小儿外科、普外科常见疾病的诊断治疗。...
  • 坐诊时间:暂无该专家坐诊时间表
  • 谢松 副主任医师
  • 普外科
  • 擅长: 擅长微创、胃肠肿瘤和腊肠手术,在腹腔镜下能完成胆囊切除、胆总管控查、疝修补、...
  • 坐诊时间: 周三上午
  • 吴英智 副主任医师
  • 普外科
  • 擅长: 擅长胃癌、大肠癌的诊断、治疗,对腹壁疝的诊断及治疗比较擅长,对普外科疑难重症...
  • 坐诊时间: 周一上午
提示:任何关于疾病的建议都不能替代执业医师的面对面诊断。所有门诊时间仅供参考,最终以医院当日公布为准。
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