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痛经也要区分“正常”与“非正常”
发表时间:2013-04-07 09:15:41 来源:羊城晚报 
  

  世界上有将近半数的妇女都有痛经的问题,当中约有十分之一的人每个月会痛上一两天,甚至会影响工作和其他的活动。医学专业人士提醒女性读者,18岁以后仍有痛经,往往提示可能由妇科相关疾病引起,比如子宫内膜异位症、子宫腺肌症、盆腔炎症、盆腔淤血综合征等,由于部分疾病会导致不孕,所以需要积极治疗。

  【18岁前痛经多为生理性】

  广东省人民医院妇产科主任医师陈建国接受采访时说:“痛经分为两种:一种是生理性痛经,一种是病理性痛经。一般18岁以前出现的痛经多为生理性痛经,也就是说多是与正常月经来潮相伴随的症状,如果疼痛可以忍受则无需干预。生理性痛经多是初潮不久后出现的,主要与少女生殖系统没有成熟相关。有时也与精神因素密切相关。也可能由于月经期一些细胞因子如前列腺素E2刺激子宫肌肉收缩,导致子宫一次性缺血或肠痉挛而引起痛经,再加上少女们初来月经,所以这种疼痛的感觉会更加明显。只要经过详细妇科临床检查未能发现盆腔器官有明显异常者,这种痛经不会引起其他的不良后果。生理性痛经引起的疼痛感觉多为间隙性绞痛、痉挛痛。

  一般来说,生理性痛经无需干预,但如果有女孩感觉痛得直打滚,或痛得要晕厥过去,以致影响生活与工作或学习,则需要对症治疗。陈建国主任医师介绍,受痛经困扰的少女可以对痛经进行预防。比如说,在月经前口服非甾体类抗炎药,这样可以抑制前列腺素E2的合成,缓解痛经症状。有些少女的痛经是由于子宫肌肉的收缩或肠痉挛导致,像这种情况可以口服654-2或阿托品类药物,以抑制子宫肌肉的过度收缩或抑制肠蠕动来缓解疼痛的感觉。有些少女在痛经时还伴有头痛、头胀的症状,这时口服一些止痛药,也能起到缓解疼痛的效果。

  【18岁后痛经多为疾病引发】

  陈建国介绍,女性18岁后仍有不能缓解的痛经则多为病理性痛经,可能提示患有盆腔炎症、盆腔淤血综合症、子宫内膜异位症、子宫腺肌症等生殖系统疾病。他还提醒,若小腹疼痛不能缓解,特别是服用止痛药仍不能缓解的情况下,应及时到医院妇科进行检查,查清楚病因,及时治疗,因为这些疾病多数是可以导致不孕的原因。

  子宫内膜异位症

  子宫内膜异位症是引发痛经的重要原因之一,占了病理性痛经的60%左右。子宫腔内有一层膜叫子宫内膜,它会随着卵巢激素的影响产生周期性的变化,如果当月排卵没有受孕,子宫内膜就会脱落导致出血,血液顺阴道流出成为月经。由于某些因素影响,子宫内膜跑到子宫以外的其他地方去了,并像子宫内膜一样每个月出血就叫子宫内膜异位症。这些异位的内膜也会受卵巢激素影响产生周期性出血,但这些血液没有通道排出体外,就在局部淤积,形成囊肿,越来越大,局部的炎症反应可以刺激局部神经,引起疼痛。

  子宫内膜异位症最典型的表现就是痛经,疼痛的特点是越来越严重,一个月比一个月加重,持续痛、撕裂样痛。子宫内膜异位症患者多发年龄为25~49岁,长期迁延不治,有20%-66%的患者会导致不孕,所以应引起女性的高度重视,普通B超检查加上抽血查CA125即可明确诊断。

  子宫腺肌症

  子宫内膜出现在子宫肌层则称为子宫腺肌症。子宫腺肌症与女性内分泌激素特别是雌激素有关,妇女育龄期是子宫腺肌症的高发期,但发生机制目前尚不明确,难以预防,一般表现为痛经和月经失调,多数会引起不孕不育。疼痛的特点和性质与子宫内膜异位症相似,但更加严重。B超或盆腔CT检查,发现子宫是否增大、肌层增厚、回声不均匀。妇科检查可以发现子宫是否均匀增大、质地较硬、表面可有结节感。抽血检测CA-125水平,绝大多数患者血中CA-125水平会有明显升高;则基本可诊断为子宫腺肌症。

  子宫腺肌症的治疗方法有三种:一是轻度患者,可以服用避孕药物和孕激素类药物治疗。二是中、重度患者可以打针,注射促性腺激素释放激素类似物类药物进行治疗,可以增加怀孕的机会。子宫腺肌症与子宫内膜异位症一样,怀孕可减少复发的概率。三是在前两种治疗无效的情况下,如果患者已生育,则可考虑进行子宫切除手术。

  慢性盆腔炎症

  慢性盆腔炎症是妇科常见的疾病,其引起的疼痛约占病理性痛经的30%。陈建国解释:“引起慢性盆腔炎的原因可能有很多,通常是由于急性盆腔炎症治疗不彻底所致。导致盆腔炎症的常见因素有产后或人工流产后、宫腔放环或取环手术、输卵管通液术、输卵管造影术、子宫内膜息肉摘除术等。如果消毒不严格或原有生殖系统慢性炎症,即有可能引起术后感染。也有的患者手术后不注意个人卫生,或术后不遵守医嘱,有性生活,同样可以使细菌上行感染,引起盆腔炎。女性月经期不注意卫生,如使用卫生标准不合格的卫生巾或卫生纸,或有性生活也可能诱发盆腔炎症。

  患有慢性盆腔炎症的女性在非月经期也会有小腹隐痛感,但在月经期这种痛感会加重,往往还伴有发烧。盆腔炎症也是引起女性不孕的重要原因。一般来说,常规B超或血液检查即可诊断。

  盆腔淤血综合症

  在病理性痛经中有10%是由盆腔淤血综合征引起。盆腔淤血综合征是由于慢性盆腔静脉血液流通不畅,盆腔静脉充盈、淤血所引起的一种独特疾病。其临床特点为“三痛两多一少”,即盆腔坠痛、低位腰痛、性交痛,月经多、白带多,妇科检查阳性体征少。临床发现,本症严重程度与疼痛性质呈正相关。临床做分辨率较高的B超及血管造影来诊断,也可抽血检查CA125(卵巢上皮抗原)来进行鉴别诊断。治疗主要为对症治疗,重症患者可以进行手术治疗。

  医学名解

  月经期间发生剧烈的小肚子疼痛,月经过后自然消失的现象,叫做痛经。有时候这种毛病在生过孩子之后会消失,但很多时候它会一直持续下去。18岁前出现的痛经多为生理性痛经,可以不理会,若痛得难以忍受以致影响生活与工作则需对症治疗。

  有此一说

  痛经的发作培养了女人的承受能力

  有研究说,痛经并非百无一用。痛经时强时弱的发作,使女性比男性具备更强的抵御痛苦的能力,经过痛经的锻炼,女性比男性的健康状况更佳,情感体验也更为细腻丰富。从这个意义上讲,痛经的发作培养了女性对生命的承受能力和包容特质。它就像是阴霾的日子,从阴霾中走出来的人,眼里的阳光自然与别人不太一样。陈辉、李丽斯、郝黎、靳婷

责任编辑:小溪

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